不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较VIP免费

·52··基础护理·JournalofNursingScienceAug．2009V01．24No．15(GeneralMedicine)不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较李健，纪托，张亚荣，任志英，曹雪，孙婉玲·安全输液·叉智迅创源ComparisonofRatesofPICCComplicationsatDifferentPlacementSites?}LIJian，J11们，ZHANGYarong·RENZhiying，CA0Xue，SUNWanling摘要：目的了解不同部位与静脉PICC置管障碍的发生情况，为扩大PICC应用范围、提高应用效果提供参考。方法观察146倒(180例次)PICC置管术的患者不同置管部位(右上肢、左上肢)和置管静脉(贵要静脉和头静脉)置管障碍发生率。结果不同部位置管障碍发生率差异不显著(P>O．05)，但不同静脉有显著差异(P<0．05)。发生较多的置管障碍为：送管困难、置入过深、置入颈静脉及返折入腋静脉。组问比较除不同静脉置管返折入腋静脉和不同部位置管送管困难发生率有显著差异(均P0．05)。结论不同部位置管障碍发生率差异不大，选取置管静脉和部位应结合患者的具体情况，建议首选贵要静脉；在置管过程中要重点防范送管困难和置入过深。关键词：经外周置入中心静脉导管；置管；贵要静脉；头静脉；置管障碍中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1001—4152(2009)15—0052—03DOI：10．3870／hlxzz．2009．15．052经外周置人中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)，其导管尖端应位于上腔静脉或锁骨下静脉[1]，此处血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，有效保护血管。PICC置管途径以肘部静脉为主[21，首选右臂静脉穿刺‘引。但临床发现，如果右臂静脉有感染、损伤、血管外科手术史及放射治疗史，或右侧安装有起搏器，则不宜在右臂留置PICC。此外，大多数患者希望左侧置管，以有利于日常活动。国内也有报道首选左上肢血管，原因是保持右上肢的活动能力【4]。但是，国外报道左臂置入PICC有可能导致较多并发症，对此有待进一步研究定论[5]。笔者采用回顾性临床对照的研究方法，将不同部位、不同静脉置管障碍情况进行对比分析，旨在为临床护士选择适当部位与血管留置PICC提供参考。1资料与方法1．1一般资料按照方便取样的原则，选取2001年2月至2008年7月在我院内科病房住院留置PICC患者。纳入标准：①持续5d以上静脉治疗；②输注刺激性药物或高渗液体，如化疗、TPN等；③反复输血或血液制品；④拟行造血干细胞移植；⑤患者及家属愿意接受PICC。排除标准：①确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症；②预插管部位有感染、外伤、手术史、放射治疗史、血栓形成史等；③患者及家属拒绝接受PICC。符合标准146例，男80例、女66例，年龄10～95(48．62±21．30)岁。血液系统疾病115例(白血病83例，恶性淋巴瘤27例，骨髓纤维化1例，小肠粒细胞肉瘤1例，骨髓增生异常综合征1例，再生障碍性贫血2例)，其他疾病31例。146例共作者单位；首都医科大学宣武医院血液科(北京，100053)李健(1961一)，女，本科，主管护师，护士长收稿；2008—12一01，修回12009—04—14计置人PICC180例次，其中贵要静脉置管141例次，头静脉39例次；右上肢置管129例次，左上肢置管5l例次。1．2方法1．2．I置管方法采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC，型号为4Fr，导管全长60em。置管由专人操作，核对医嘱及知情同意书，向患者讲解置管目的、过程及配合方法；患者取仰卧位，上肢外展与躯干呈90。，用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节向下至第3肋间的距离；按照常规置入PICC，待导管到达肩部时，嘱患者向穿刺侧转头并低头，继续置入导管至测量长度后，撤出外鞘、导丝，修剪导管长度，安装连接器；抽回血，用生理盐水20ml脉冲式冲管并正压封管，连接肝素帽固定导管；行胸部X线摄片确定位置。1．2．2观察指标观察置管过程中送管困难及导管异位发生情况。送管困难指在置管过程中送管有阻力，或虽然导管已置入，但由于阻力原因而无法使导管头端到达正确的血管位置(PICC导管头端的位置应位于上腔静脉的下1／3，靠近上腔静脉与右心房处，而不进入右心房[6])；导管异位指胸片显示导管进入颈内静脉、返折人腋静脉、进入胸壁静脉或置入位置过深(导管头端超过第4肋水平)...