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鼻咽癌筛查及早诊早治指南VIP免费

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1鼻咽癌筛查及早诊早治指南一、前言鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,尤其在南方各省,其中广东省为全世界最高发地区。WHO估计全球约80%的鼻咽癌病例发生在中国。70年代中国鼻咽癌标化死亡率为2.94/105(男)及1.67/105(女);广东省高达10.82/105(男)及5.44/105(女)。至90年代稍有下降,反映了在鼻咽癌防治工作中取得的成绩。鼻咽癌流行具有以下特点:①明显地区聚集性。世界范围内中国南方和东南亚一些国家为最高发地区,在中国南方以广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西东部梧州地区为高发中心,向周围逐渐降低。②显著种族易感性。在世界三大人种中,部份蒙古人种为鼻咽癌高发人群,而黑人次之,高加索人种则十分罕见。在广东省,操广州方言人群特别高发。③发病稳定性。在高低发区均观察到其发病率相对稳定。提示鼻咽癌的发生是一些相对稳定的致病因素在起作用。④家族聚集现象。鼻咽癌较常见家族聚集现象。经过近25年高发现场防治研究,人群筛查监测有了较为成熟有效的手段,吸取有关筛查实践的经验教训,并与高发地区社会经济发展、现行医疗卫生政策相结合,提出符合成本效益的筛查方案。方案的实践大大提高了鼻咽癌早诊率、生存率,降低了死亡率。改善了劳动生产力,有助于社会经济发展。近年在鼻咽癌病因发病学研究方面取得较大进展。通过对鼻咽癌2高癌家系和遗传流行病学研究,认为广东鼻咽癌为多基因变异,但存在着影响其发病的单个易感基因。在病毒因素方面,确认EB病毒与鼻咽癌密切相关,而且有一致性。但病毒与鼻咽癌的病因学关系还未被证实。由于EB病毒多种抗原抗体反应在血清中可早于病理改变出现,在临床上已作为辅助诊断手段和高发区高危人群筛查的有效指标。鼻咽癌高发区一些传统食物中含有亚硝胺,与成年人患鼻咽癌危险性增高有关。但近20年来,随着中国社会经济发展,人群膳食结构、习惯发生很大变化,这些危险因素已被自然干预。饮食改变与鼻咽癌发病稍有下降是否相关,尚需进一步观察与研究。二、筛查及早诊早治依据在高发区经严格设计、实施多年的大样本、病例—对照和前瞻性研究,证明系统筛查可以提高鼻咽癌早诊率、五年生存率,降低死亡率。筛查实施的先决条件是疾病的自然史有足够长的临床前期,并且在临床前期存在有助疾病诊断的标志物。EB病毒与鼻咽癌密切相关。应用马尔科夫(Markov)随机模型可估计从正常到EB病毒抗体阳性,再到鼻咽癌的概率。结果显示,鼻咽癌临床前期最长为4.36年。应用EB病毒抗体检测的敏感度达99.98%,为鼻咽癌筛查提供了依据。由于确立了EB病毒与鼻咽癌的密切关系,在正常、癌前状态、癌前病变和癌变的不同阶段中,可利用EB病毒多种抗原抗体反应,3以及病毒基因DNA等检测新技术,从自然人群中筛查出鼻咽癌高危人群,以及癌前病变和亚临床期病人,使早期发现可行。这些技术方法显著提高了筛查的灵敏度和特异度,降低了假阳性率。多个指标联合运用,鼻咽癌早期检出率可达80%。三、筛查方法筛查方法以简单、安全,费用低廉和群众接受为原则。以下为常用方法。(—)疾病史询问鼻咽癌筛查时首先要询问筛查对象的病史和家族史,此方法最为简便,也极为有效。筛查对象主诉的一些症状能为临床医生提供重要的信息,使临床医生加强警惕性。(二)间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查的工具和操作均较简单,可以直接窥视鼻咽腔,对诊断鼻咽癌和发现早期粘膜病变具有重要意义。对每个筛查对象都应做此检查。检查中应特别注意鼻咽粘膜有无增厚、粗糙、充血、出血、溃疡、浸润、新生物等。凡孤立性结节或不对称粘膜下隆起,特别是在侧壁或在腺样体基础上发生者,更应注意。若咽反射敏感者,可用1%~2%的卡因做粘膜表面麻醉。(三)颈部淋巴结触诊鼻咽癌颈淋巴结转移率高(60.3%~86.1%),且出现较早,可发4生在耳鼻症状出现前,有11.05%的患者以颈部肿块为首发症状。颈部淋巴结触诊,方法简单,病人无不适。因此,对每个筛查对象都应进行此项检查。检查时应注意顺序,以免遗漏。一般可按如下顺序进行:①颈深上组淋巴结,即颈内静脉链前方(二腹肌后腹深面)或后方(乳突尖前下方和胸锁乳突肌的深面)的淋巴结,以及颈深中、下组淋巴结;②颈后...

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