成年人肾结石病的病因及防治100036北京空军总医院刘景铎关键词:肾结石病;取石术中国图书分类号:R69214肾结石病是最常见的尿路疾病之一。根据美国的统计资料,1997年由于肾结石病而接受治疗者有130万人;1999年美国的住院病人中被确诊为肾结石者在25万人以上。男性患肾结石的概率较女性大,男女之比为4︰1。患肾结石的概率还可由于种族和年龄的不同而有所差异,如美国白人比美藉非洲人更易患肾结石。典型肾结石发病年龄为20～40岁。1肾结石病的概念和成因尿中的草酸钙或其他化学物质析出形成结晶,并粘合在一起,生成一种坚硬的物质,附着于肾脏的内表面,即为肾结石。肾结石可以从沙粒大到高尔夫球大小,但在结石处于结晶水平时,可以通过尿道排出体外而长期不被觉察。肾结石是不同化学物质的结合产物。据统计,最常见的肾结石含有与草酸盐或磷酸盐结合的钙质,其次为由尿路感染所致的鸟粪石结石或感染性结石,居第3位为尿酸盐结石,而胱氨酸结石属于较为少见的一种。正常情况下,尿液中含有防止生成肾结石的物质,如果某些因素导致此种物质失去作用,便可形成肾结石。肾结石的成因十分复杂,常使医师难以准确判断病人形成肾结石的具体原因。如饮食习惯可诱发形成肾结石;肾结石阳性家庭史的人患结石的可能性要大于一般人;尿路感染、肾脏疾患(如肾囊肿)和代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进)等也和肾结石的形成有关,如肾小管酸中毒病人中,患肾结石病占70%以上。美国近期报道,肥胖与肾结石发生率增加有相关性。胱氨酸尿和高草酸尿是2种引起肾结石的常见因素。胱氨酸尿会有过多未经溶解的氨基酸结晶经尿排出,故可以导致氨基酸结石的形成。患有高草酸尿的病人,体内会产生过多的草酸盐,当草酸盐数量超出了尿中所能溶解的能力,将会析出草酸并形成结晶。草酸钙结石可见于有慢性肠道炎或做过肠道短路手术、肠造瘘术的病人。遗传性高钙尿形成的肾结石病人占所有肾结石病人总数的50%以上。钙经食物吸收入人体,多余部分由尿液排出体外,尿中高浓度的钙在经肾或尿路排出时易形成草酸钙或磷酸钙结晶。引起肾结石的其他原因还有高尿酸尿(尿酸代谢障碍)、痛风、过度摄取维生素D,以及各种因素引起的尿道阻塞。有些利尿药和以钙为基质的抗酸剂,可使尿钙含量增多,增加形成肾结石的危险。通过以上的分析,我们可以将形成结石的诱因归结为液体摄取过少、慢性尿道感染、滥用某些药物、尿路不通畅、在几周内缺乏活动(如久病卧床),以及存在某些遗传和代谢因素等。2肾结石的临床表现和诊断通常肾结石病人的首发症状为剧烈的绞痛。当肾结石在尿道中移动时可由于刺激和阻塞尿道引起疼痛,疼痛的典型表现为背部、肾区和下腹部锐痛、痉挛痛,有时伴有恶心和呕吐。疼痛可放射到腹股沟处,一般持续数分钟至数小时,期间可有一段时间的缓解。如果结石太大而不容易通过尿路,输尿管壁的肌肉则会通过收缩将结石挤向膀胱,因而疼痛会持续存在。结石在生长和移动过程中,可能会出现血尿。当结石沿输尿管下移到接近膀胱处时,病人常有尿意,并在排尿过程中出现烧灼感。如果上述症状同时伴有发热和寒战,说明已并发尿路感染。有时肾结石并不引起任何症状,结石可能会在不被觉察的情况下排出体外。有的肾结石病人是由于尿中带血或突然出现腰腹部疼痛等症状而就诊,一般通过肾脏超声或腹部X线检查可以确诊。为了尽可能弄清肾结石的成因,除了要详细询问病人的职业和饮食习惯外,还应当收集病人24h尿液,用于检查尿量,检测其酸碱性,以及其中钙、钠、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐和肌酐的含量。如果肾结石已经从病人体内取出,或者病人保存了已排出的肾结·704·人民军医2005年第48卷第7期(总第548期)石,一定要对其进行实验室分析,其结果对制定预防措施十分有用。肾盂分泌造影可以显示尿路系统,除帮助诊断外,也可为制定治疗措施提供参考。3肾结石的预防及治疗311基础治疗及预防并非每个肾结石病人都必须手术治疗。事实上,大多数病人可以通过大量饮水(2000～3000ml/天),使肾结石通过尿道排出体外。在此期间,病人可以留在家中,必要时服用止痛药物,并准备一个过滤器,以便收集排出来的结石,用于化验检查。改变生活方式是预防肾结石的简单和最为重要的方法。如果一个人有患肾结石...
