《欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊治指南(2009年版)》简介VIP专享VIP免费

ChineseJournalofAndrologyVol.24No.2201064《欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊治指南（2009年版）》简介宋春生*中国中医科学院研究生院（北京100700）*通讯作者,E-mail:sonchun@vip.163.com欧洲泌尿外科学会（EAU）专家组对原有的勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）诊疗指南更新为《ED诊治指南（2009年版）》。除对以往研究结果作了回顾总结外，并对关键问题和空白点作了前瞻性研究，主要包括前列腺癌根除术后的ED产生原因与治疗，长期服用PED5抑制剂作用不佳的原因及对策，以及PED5抑制剂安全性等问题，现参考有关文献将其内容简单介绍如下。ED的发病率最近的流行病学数据显示全世界的ED发病率很高。美国麻萨诸塞州男性老龄化研究机构（MMAS）进行了世界上第一次大规模的人群易感性研究。结果显示波士顿地区40~70岁男性ED的总发病率为52%。在这项研究中，轻度、中度和重度的ED患病率分别是17.2%，25.2%和9.6%[1]。其诱因可以是缺乏运动、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征等。性生活对心血管病的风险性功能障碍患者中，心血管病的发病率较高，已充分明确了心血管危险因素与性活动的密切关系。而且，最近的流行病学研究表明不论男女，心血管和代谢方面的疾患与性功能障碍有较大关系。性生活对心血管病的风险可分为低、中、高3级（见表1）。这些危险因素是判断开始治疗和恢复性生活的基础。且从病情决定运动耐受量，由此预测性生活的风险。表1心血管病风险分级低风险中风险高风险1.无症状，冠心病危险个数＜3个冠心病危险个数≥3高危险性心律失常2.轻度稳定型心绞痛中度稳定型心绞痛不稳定性或顽固性心绞痛3.陈旧性心梗新近的心梗(＞2，＜6周)新近的心梗(＜2周)4.充血性心力衰竭或左心室充血性心力衰竭或左心室充血性心力衰竭或左心室功能紊乱(NYHAⅠ)功能紊乱(NYHAⅡ)功能紊乱(NYHAⅢ或Ⅳ)5.冠状动脉血管重建术后动脉粥样硬化患者的非心脏后遗症心肌肥大或(如中风、周围血管疾病)其他心肌疾病6.已控制的高血压未控制的高血压7.轻度的心瓣膜病中至重度的心瓣膜病ED的诊断一、强调伴侣的参与和就诊环境获得病人及其伴侣（包括体格检查和心理方面）的详尽病史是评估ED的第一步，在患者就诊时尽量使患者的配偶在场。ED的病理生理学机制包括血管性、神经性、内分泌性、解剖性、药物性和精神性等方面。通过收集到的信息可以发现许多与ED有关的常见病，例如：血管性疾病，解剖或生理方面疾病，神经性疾病，内分泌性疾病，药源性疾病，精神性疾病等。为了使ED和其他的性问题更容易交流，病史的采集应该在轻松的环境下进行，当某些病人不愿主动叙述他们的问题时尤其重要。这种氛围让医患之间更易沟通，使医生更容易制定治疗对策。二、特殊检查（一）ED的特殊检查的适应证1.主要的勃起障碍（非器质性或心因性病变）；2.年轻病人有骨盆或会阴创伤史可能通过血管外科手术治愈；3.阴茎畸形需要外科纠治（如：阴茎硬结症、先天性弯曲）；4.伴有复杂的精神病或性心理障碍；·解读指南·中国男科学杂志2010年第24卷第2期655.伴有复杂的内分泌病症；6.病人或伴侣要求做特殊检查；7.法医学要求（如阴茎起搏器或性虐待等）。（二）特殊检查有1.夜间阴茎肿胀和硬度测试使用阴茎勃起功能综合诊断仪；2.血管检查①海绵窦内血管活性药物注射；②海绵体超声检查；③阴茎海绵体造影术；④阴部动脉造影术。3.神经学检查（如球海绵体肌反射潜伏期、神经传导研究）；4.内分泌学检查；5.心理学检查。（三）前列腺根除后ED研究发现前列腺根除术后大约25%~75%的男性患有ED[2]，而其中的原因是多方面的，但是有一点是肯定的，为保证术后阴茎仍能勃起，海绵体血管神经在手术中必须得到保护。另外阴茎血管功能不全，会加大术后患有ED的几率。ED的治疗一、确立ED治疗的首要目标是解除病因某些ED患者可以改善症状但不能根治。大多数病人需接受非对因治疗，为了能更好的给病人咨询，医生需尽可能多的掌握各种疗法的信息。选择治疗方法要重点考虑有效性、安全性和病人及其伴侣的满意度，以及其他生活质量方面的因系。二、纠正不良的生活方式和基础疾病的治疗首先认清患者存在哪些ED的诱因，改变生活方式应在治疗E...