部分板层角膜移植联合层间羊膜移植 谢立信VIP免费

·临床研究·部分板层角膜移植联合层间羊膜移植治疗角膜穿孔谢立信李绍伟史伟云温莹!"#$%&#’%()*("’#$+,#")("$%-(’./+$&#++$"0#"$%(,+$1%/*(&.-’#23-%4$&’-(%-*&#&."$’#%"$’1,+$’%$%-(’!"#$"%"&，$"’()*+#"，’(",#"-.&，#/)01’()&2*&34-#5&6/"/./#)&27*68"/)0，9"&32)*!""#$%5.1%"$*%6.7#*%-8#&’()*+,*-(-.((//(0-1)(2(33’/-4(*-5(2-120’42(*+6(4/’4*-1’20*,3(7892’212/(0-1’,30’42(*+,+0(48912-4*3-4’5*+*521’-105(584*2(-4*236+*2-*-1’2（:;&）0’5812(7<1-.6*4-1*++*5(++*4=(4*-’6+*3-9（>?@）A9#%4(21B0*3(3’/0’42(*+,+0(4<1-.6(4/’4*-1’2<(4(-4(*-(789>?@<1-.12-4*3-4’5*+:;&A&.(6*-1(2-3<(4(’83(4)(78912)1)’3+1-30*2212C0’2/’0*+5104’30’6(*273+1-+*565104’30’6(*/-(43,4C(49*27/’++’<(7,6/’4%D$5’2-.3A:#1;+%1@’3-’6(4*-1)(,20’44(0-(7)13,*+*0,1-9<(4(1564’)(712E0*3(3，7(04(*3(712%(9(，8,--.(0’44(0-(7)13,*+*0,1-9<(4(1564’)(712*++B6*-1(2-3AF’7’,8+(*2-(41’40.*58(4*27155,2(4(G(0-1’2<(4(/’,27A<(’*+;1-(’&.13=127’/3,4C(4913*,3(/,+5(-.’712-.(-4(*-5(2-’/0’42(*+6(4/’4*-1’2A=#/3("216(4/’4*-1’20’42(**521’-105(584*2(-4*236+*2-*-1’2+*5(++*4=(4*-’6+*3-9摘要目的探讨层间羊膜移植联合部分板层角膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对B例角膜溃疡穿孔患者，行角膜溃疡板层切除、层间羊膜移植联合部分板层角膜移植术。术后利用共焦显微镜和裂隙灯显微镜进行观察，随访%D$个月。结果术后E例裸眼视力得到提高，%例裸眼视力下降，但所有病例的矫正视力都有提高。未见双前房、免疫排斥反应等并发症。结论该手术是一种有效的治疗周边角膜穿孔的方法。关键词穿孔角膜羊膜移植板层角膜移植分类号:>>?周边部角膜溃疡合并穿孔的病例在临床上并不少见，对于一部分病灶面积较大浸润较深的病例，治疗起来比较棘手。像传统的球结膜瓣覆盖术，既影响视力又影响美观；利用生物胶则只能封闭较小直径的穿孔，而且多是暂时性的；如果行小植片偏中心穿透角膜移植，则容易导致免疫排斥反应并影响视力恢复；如果行大直径的移植，则发生排斥反应的可能性更大。板层角膜移植的排斥反应较少发生，而且不需要活性角膜供体，但单纯板层角膜移植则存在双前房和植片混浊的问题；我们自%HHH年至今利用部分板层角膜移植和层间羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔B例，随访%D$个月，取得了良好的临床效果，现报道如下。@资料与方法@A@一般资料作者单位：!""#$%青岛，山东省眼科研究所B例患者，男女各!人，年龄!ID"I岁。临床检查及诊断分别为：%例麻疹病毒性角膜炎，冷溃疡致周边角膜穿孔，白斑直径B55，穿孔直径!55，虹膜嵌顿。视力#JK，矫正无助；%例复发性多发软骨炎导致的角膜周边部穿孔，伴有鼻侧多发性无菌性角膜溃疡及巩膜炎。溃疡范围占鼻侧角膜%LE面积，穿孔直径!55，视力#J!，矫正#JI；%例陈旧性角膜异物，角膜铁锈症致角膜周边穿孔，变性直径B55，穿孔直径E55。视力#J%!，矫正#J!；%例角膜冷溃疡致角膜中央穿孔，溃疡累及范围"55，穿孔直径E55，视力MNL眼前，矫正无助。术后随访%D$个月，平均随访IJI个月。@A?供体角膜及羊膜组织供体角膜来自本院眼库，为符合眼库医学标准的甘油冷冻保存角膜。羊膜组织也由本眼库提供，取自健康剖腹产的胎盘，所有检测都符合组织库的医学标准，O$#P保存于纯甘油中备用。@AA手术方法·"E!·N.12Q6.-.*+R(3，S,2(!##%，T’+A%H，F’AE常规术前准备，球周麻醉，利用环钻或手术刀划痕，根据病灶范围板层切除病变区角膜组织。前房内注入缩瞳剂，利用!"#$%&尽量帮助还纳脱出的虹膜组织。剪取较穿孔区直径大’()**的羊膜组织，++,-尼龙线间断固定于穿孔表面，然后将直径大于植床-.’/**的板层角膜植片间断缝合于植床，确保羊膜在层间平伏于穿孔区之上。如果虹膜组织仍嵌顿于穿孔部位，则在角膜对侧做小的透明角膜切口，前房注入黏弹剂，分离嵌顿的虹膜组织，形成前房。!0"术后随访和用药：根据术后前房反应情况，口服强的松+*1,21，每日+次，)(/天，氟氯滴眼液每’!+次，逐渐减量，至术后+月停...