实用医学杂志2007年第23卷第l6期不同分子量的透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析康建华查振刚陈仲新张利吴昊摘要目的：观察不同分子量的透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法：352例KOA患者分成A、B两组。A组用分子量为9O万透明质酸钠(阿尔治)，B组用分子量为180万透明质酸钠(施沛特)，行膝关节腔注射，观察治疗前后临床症状改善情况。结果：A、B组均可有效缓解KOA的临床症状，并且A组更能较早地改善KOA的症状结论：透明质酸钠治疗KOA疗效明显，较小分子量的透明质酸钠更能较早地取得较好的临床效果，长期应用也有较好的临床效果，且不良反应发生率极低，更是安全有效。关键词骨关节炎，膝透明质酸钠分子量随着我国逐步步人老龄化社会，老年人比率逐渐增大，膝骨性关节炎kneeosteoarthritis，KOA)患病率逐步上升，根据我国流行病学调查，我国KOA发病率为6．9％，老年人群中高达60％以上患有此病。由于我国传统观念和收入水平的限制．目前接受手术的患者比率远远低于发达国家平均水平。目前治疗以保守治疗为主，而透明质酸钠(sodiumhyaluronate，SH)的应用，已经取得了明显成效⋯。但是不同分子量的SH的作用效果又有所不同，为了对比不同分子量SH的作用效果．自2005年2月至2006年12月我们对KOA患者分组，A组采用阿尔治(分子量为90万)，B单用施沛特(分子量为180万)，对两组治疗效果进行比较，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料收治KOA患者352例，其中男169例，女183例，左膝93例，右膝91例，双侧168例，共计520膝。对OA患者分组，A组173例，其中男83例，女90例，左膝46例，右膝44例，双侧83例，共计256膝，年龄42～86岁，平均66．3岁。B组179例，其中男86例，女93例，左膝47例，右膝47例，双侧85例，共计264膝，年龄44～84岁，平均67．4岁。病程6个月～10年。两组患者基线资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。1．2纳入标准(1)符合1995年美国风湿病学会制定的骨关节炎诊断标准[；(2)患者有治疗要求且可按治疗方案治疗；(3)能够配合临床观察者及随访。1．3排除标准(1)不愿接受事先设计的疗法者。(2)有严重心、肝、肾疾病或糖尿病、高血压者。(3)膝关节周围皮肤有严重皮肤缺损或溃疡者。(4)典型内翻、外翻畸形及关节腔消失者。1．4治疗方法所有穿刺采用髌上外侧人路．常规作者单位：523200广东省东莞市望牛墩医院(康建华，陈仲新)；510630广州市，暨南大学附属第一医院骨科(查振刚，张利，吴吴)消毒皮肤，应用质量百分比为1％的盐酸利多卡因局部浸润麻醉后，行关节穿刺，确认进入关节腔，注入SH2mL，注射后活动膝关节。A组用阿尔治，B组用施沛特，行膝关节腔注射，每周注射1次，共注射5次为一疗程。分别在治疗后1、3、6个月对两组患者进行临床评价。1．5临床评价标准所有患者均根据Lysholm指数进行评分[3]，总分100分，根据治疗后效果判定疗效等级。治疗后积分增加值>30分为有效，积分增加值<30分为无效。1．6统计学分析采用SPSS12．0统计软件进行x检验或检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1两组治疗前后Lysholm指数积分比较见表1。两组治疗前的Lysholm指数差异无统计学意义(P>0．05)，两组在治疗1、3、6个月后与治疗前比较Lysholm指数差异有统计学意义(P<0．05)，A、B两组在治疗1、3个月后Lysholm指数增高差异有统计学意义(P<0．05)，A组明显优于B组，在治疗6个月后A组和B组Lysholm指数差异无统计学意义(P>0．05)。表1两组治疗前后Lysholm指数积分比较±s组别例数治疗前治疗1个月后治疗3个月后治疗6个月后2．2两组治疗后有效率比较见表2。在治疗1、3个月后A组的有效率明显优于B组，差异有统计学意义(P<0．05)，在治疗6个月后A组有效率和B组差异无统计学意义(P>0．05)。表2两组治疗后有效率的比较例(％)维普资讯http://www.cqvip.com25943讨论KOA是中年以后的慢性、退行性关节疾病，它由多种因素造成，往往与机械磨损、创伤、遗传及免疫有关．其病理基础是关节透明软骨的退行性变和相应滑膜的炎性变。以关节软骨的破坏和丢失、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节支持结构的破坏为特征。关节腔内的分解酶加速了透明质酸的分解。使得关节润滑作...
