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慢支、肺气肿慢支、肺气肿（（ChronicBrinchitisChronicBrinchitis、、ObstructivepulmonaryObstructivepulmonary））cometurecometure第一章慢性支气管炎第一章慢性支气管炎第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎ChronicBrinchitisChronicBrinchitis定义：定义：支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征为：咳、痰或喘为主的反复发作的慢性过程。临床特征为：咳、痰或喘为主的反复发作的慢性过程。最常见的合并症为阻塞性肺气肿和肺心病我国患病率为最常见的合并症为阻塞性肺气肿和肺心病我国患病率为3.82%3.82%（（7373年），年），9292年年3.2%3.2%，超过，超过5050岁的岁的15%15%。。1.1.吸烟：长期吸烟密切关系吸烟：长期吸烟密切关系2.2.感染因素：发病发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染因素：发病发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。感染。3.3.理化因素：慢支诱发病因是烟雾、粉尘、大气污染。理化因素：慢支诱发病因是烟雾、粉尘、大气污染。4.4.气候：寒冷为慢支发作的原因和诱因。气候：寒冷为慢支发作的原因和诱因。5.5.过敏因素：喘息型有过敏史。过敏因素：喘息型有过敏史。病因发病机制：病因发病机制：未清，分内外因是多种因素。未清，分内外因是多种因素。外因外因1.1.机体抵抗力下降，呼吸道局部防御及免疫功能下降。机体抵抗力下降，呼吸道局部防御及免疫功能下降。2.2.植物神经功能失调：副交感神经反应性增高植物神经功能失调：副交感神经反应性增高------支气支气管痉挛分泌物增多为慢支发病的内在因素。管痉挛分泌物增多为慢支发病的内在因素。内因内因•总之：在机体抵抗力下降，气道过敏性增总之：在机体抵抗力下降，气道过敏性增高的基础上，有一种或多种外因长期刺激形高的基础上，有一种或多种外因长期刺激形成为慢支。成为慢支。•病理：病理：主要变化为纤毛上皮功能低下和分主要变化为纤毛上皮功能低下和分泌亢进为特点，纤维组织增生而导致肺气肿泌亢进为特点，纤维组织增生而导致肺气肿和肺心病。和肺心病。•病生：病生：早期大气道功能检查多为正常，但早期大气道功能检查多为正常，但小气道功能异常（小于小气道功能异常（小于2mm2mm气道）。气道）。1.1.咳嗽：晨起较重，白天轻，睡前阵咳。咳嗽：晨起较重，白天轻，睡前阵咳。2.2.咳痰：清晨较多，白色黏液，感染时变黏液脓性，咳痰：清晨较多，白色黏液，感染时变黏液脓性，偶可带血。偶可带血。3.3.喘息或气急：见于喘息型、伴肺气肿时气急喘息或气急：见于喘息型、伴肺气肿时气急临床表现：临床表现：症状：症状：反复发作的慢性咳嗽、痰或伴喘的症状。反复发作的慢性咳嗽、痰或伴喘的症状。1.1.早期：无，喘息型有哮鸣音，早期：无，喘息型有哮鸣音，2.2.急性发作期：背下干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。急性发作期：背下干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。体征：体征：小气道（内径小于小气道（内径小于2mm2mm）发生的病变为小气道）发生的病变为小气道疾病，慢支属于小气道疾病，如不可逆阻塞的慢性阻塞疾病，慢支属于小气道疾病，如不可逆阻塞的慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿为性支气管炎合并阻塞性肺气肿为COPDCOPD，这概念尚有，这概念尚有不同认识。不同认识。临床分型、分期临床分型、分期II1.1.单纯型：主要为咳、痰单纯型：主要为咳、痰2.2.喘息型：主要为咳、痰加喘息（哮鸣音）。喘息型：主要为咳、痰加喘息（哮鸣音）。分型：分型：临床分型、分期临床分型、分期IIII1.1.急性发作期：急性发作期：11周内感染症（发热、脓痰）咳、周内感染症（发热、脓痰）咳、痰、喘中一项明显加重痰、喘中一项明显加重2.2.慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延11个月。个月。3.3.临床缓解期：临床缓解期：22个月以上症状基本消失或轻咳，个月以上症状基本消失或轻咳，少量痰者。少量痰者。分期：分期：1.1.早期无异常。早期无异常。2.2.如有小气道阻塞：如有小气道阻塞：MEFV75%MEFV75%和和50%50%明显低，明显低，CVCV增加。增加。实验室和其他检查实验室和其他检查XX线检查：线检查：1.1.早期...