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2012年11月临床教学查房--------------骨髓纤维化---------------十六病区罗峰查房主题针对典型骨纤维化患者临床表现,学习有关骨纤维化疾病相关知识。查房目的掌握贫血的分级掌握血小板的分级意义熟悉骨纤维化患者护理要点熟悉骨纤维化相关知识患者基本情况姓名:张桂芳性别:女年龄:61岁婚姻状况:已婚职业:农民籍贯:江苏海安入院时间:2012-10-28病史叙述着:本人、病人家属可靠程度:可靠既往史患者主诉“骨髓纤维化五年,发热二周”收住我科。骨髓活检:大量网状纤维组织骨穿:干抽现象患者既往史,无特殊患者个人史,无特殊患者家族史,无特殊体格检查体温:37。1℃脉搏:94次/分呼吸:22次/分血压:100/60mmHg身高:155CM体重:45Kg皮肤:骶尾部0.5*0.5CM2三处破溃辅助检查心电图:窦性心动过速辅助检查2012-10-29WBC:0.94×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB:44g/L(113-151g/L)血小板:15(100-300)电解质:5.8(3.5-5.5m/L)TP总蛋白:50.4(60-83g/L)乳酸脱氢酶1287U/L(100-300U/)总胆红素59.3(0-17um/L)10-29尿素:31(2.86-7.2m/L)肌酐:147(44-120um/L)尿酸:822.3(150-410um/L)PT,INR做不出FIB纤维蛋白原:0.93(2-4g/L)D-二聚体:143(0-300ug/L)11-03WBC:5.92×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB:61g/L(113-151g/L)血小板:18(100-300)电解质:5.01(3.5-5.5m/L)TP:48.6胆红素:25.7尿素:6.0(2.86-7.2m/L)肌酐:85.4(44-120um/L)尿酸:383.9(150-410um/L)PT:14.6INR:1.27FIB纤维蛋白原:1.57(2-4g/L)D-二聚体:750(0-300ug/L)D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能10-31WBC:8.92×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB:66g/L(113-151g/L)血小板:12(100-300)电解质:5.66(3.5-5.5m/L)尿素:31(2.86-7.2m/L)肌酐:147(44-120um/L)尿酸:822.3(150-410um/L)PT:0INR:0FIB纤维蛋白原:0.46(2-4g/L)D-二聚体:515(0-300ug/L)11-05WBC:2.30×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB:61g/L(113-151g/L)血小板:20(100-300)贫血的临床分级分级血红蛋白(g/L)临床表现1级轻度120~91(12~9.1g/dl)症状轻微,没有明显症状2级中度90~61(9~6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短,皮肤口唇,口腔粘膜,眼睑粘膜苍白3级重度60~31(6~3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短末梢神经的供氧能力低下,耳鸣,眩晕,思考能力下降,倦怠感,四肌冷汗,头痛。4级极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病全身氧气明显缺乏,食欲下降,恶心,口腔炎,出血点,紫斑。血小板减少的严重程度可分为4级轻度减少,血小板为5万~10万(50×109/L~100×109/L),一般无出血倾向,可以不予治疗,甚至可酌情进行小手术;中度减少,血小板为3万~5万(30×109/L~50×109/L),有出血倾向,不能进行任何手术;重度减少,血小板为2万~3万(20×109/L~30×109/L),出血倾向增加,但对于ITP患者也应慎输血小板;极重度减少,血小板<1万(10×109/L),大部分患者有皮肤及粘膜出血症状,有可能发生脑出血等危及生命的出血,没有物理刺激也容易出血。入科后治疗与护理一级护理,软食口服药;别嘌醇(抑制尿酸合成)碳酸氢钠(碱化尿液)十一酸睾酮(雄激素,促进骨骼生长)转化糖电解质左氧氟沙星,复方维生素多索茶碱粒细胞集落刺激因子碳酸氢钠漱口,聚维酮碘坐浴病房消毒,卧床休息护理诊断2012-10-2810:00P1组织完整性受损与血小板减少,D-二聚体升高有关2012-10-2814:00P2体温过高与感染有关2012-10-2915:00P3活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关2012-10-2916:00P4皮肤完整性受损与患者血小板减少,高热,长期卧床有关2012-10-3016:00P5营养失调低于机体需要量低于机体需要量(与高热,患者食欲下降相关)2012-11-0810:00P6气体交换受损与患者肝脾代偿性增大,肺压缩有关P1组织完整性受损2012-10-2810:00P1组织完整性受损与血小板减少,D-二聚体升高有关目标:患者住院期间出血得到有效监测,不应护理不当造成患者出血。护理...

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