guqianweiVIP专享VIP免费

2012年11月临床教学查房--------------骨髓纤维化---------------十六病区罗峰查房主题针对典型骨纤维化患者临床表现，学习有关骨纤维化疾病相关知识。查房目的掌握贫血的分级掌握血小板的分级意义熟悉骨纤维化患者护理要点熟悉骨纤维化相关知识患者基本情况姓名：张桂芳性别：女年龄：61岁婚姻状况：已婚职业：农民籍贯：江苏海安入院时间：2012-10-28病史叙述着：本人、病人家属可靠程度：可靠既往史患者主诉“骨髓纤维化五年，发热二周”收住我科。骨髓活检：大量网状纤维组织骨穿：干抽现象患者既往史，无特殊患者个人史，无特殊患者家族史，无特殊体格检查体温：37。1℃脉搏：94次/分呼吸：22次/分血压：100/60mmHg身高：155CM体重：45Kg皮肤：骶尾部0.5*0.5CM2三处破溃辅助检查心电图：窦性心动过速辅助检查2012-10-29WBC：0.94×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB：44g/L(113-151g/L)血小板：15（100-300）电解质：5.8（3.5-5.5m/L)TP总蛋白：50.4(60-83g/L)乳酸脱氢酶1287U/L（100-300U/）总胆红素59.3（0-17um/L)10-29尿素:31（2.86-7.2m/L）肌酐：147(44-120um/L)尿酸：822.3（150-410um/L）PT，INR做不出FIB纤维蛋白原：0.93（2-4g/L)D-二聚体：143(0-300ug/L)11-03WBC：5.92×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB：61g/L(113-151g/L)血小板：18（100-300）电解质：5.01（3.5-5.5m/L)TP：48.6胆红素：25.7尿素:6.0（2.86-7.2m/L）肌酐：85.4(44-120um/L)尿酸：383.9（150-410um/L）PT:14.6INR:1.27FIB纤维蛋白原：1.57（2-4g/L)D-二聚体：750(0-300ug/L)D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能10-31WBC：8.92×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB：66g/L(113-151g/L)血小板：12（100-300）电解质：5.66（3.5-5.5m/L)尿素:31（2.86-7.2m/L）肌酐：147(44-120um/L)尿酸：822.3（150-410um/L）PT:0INR:0FIB纤维蛋白原：0.46（2-4g/L)D-二聚体：515(0-300ug/L)11-05WBC：2.30×109/L(4.0-10.0*1012/L)HB：61g/L(113-151g/L)血小板：20（100-300）贫血的临床分级分级血红蛋白（g/L）临床表现1级轻度120~91(12~9.1g/dl)症状轻微，没有明显症状2级中度90~61(9~6.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短，皮肤口唇，口腔粘膜，眼睑粘膜苍白3级重度60~31(6~3.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短末梢神经的供氧能力低下，耳鸣，眩晕，思考能力下降，倦怠感，四肌冷汗，头痛。4级极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病全身氧气明显缺乏，食欲下降，恶心，口腔炎，出血点，紫斑。血小板减少的严重程度可分为4级轻度减少，血小板为5万～10万（50×109/L～100×109/L），一般无出血倾向，可以不予治疗，甚至可酌情进行小手术；中度减少，血小板为3万～5万（30×109/L～50×109/L），有出血倾向，不能进行任何手术；重度减少，血小板为2万～3万（20×109/L～30×109/L），出血倾向增加，但对于ITP患者也应慎输血小板；极重度减少，血小板<1万（10×109/L），大部分患者有皮肤及粘膜出血症状，有可能发生脑出血等危及生命的出血，没有物理刺激也容易出血。入科后治疗与护理一级护理，软食口服药;别嘌醇（抑制尿酸合成）碳酸氢钠（碱化尿液）十一酸睾酮（雄激素，促进骨骼生长）转化糖电解质左氧氟沙星，复方维生素多索茶碱粒细胞集落刺激因子碳酸氢钠漱口，聚维酮碘坐浴病房消毒，卧床休息护理诊断2012-10-2810:00P1组织完整性受损与血小板减少，D-二聚体升高有关2012-10-2814:00P2体温过高与感染有关2012-10-2915:00P3活动无耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关2012-10-2916:00P4皮肤完整性受损与患者血小板减少，高热，长期卧床有关2012-10-3016:00P5营养失调低于机体需要量低于机体需要量（与高热，患者食欲下降相关）2012-11-0810:00P6气体交换受损与患者肝脾代偿性增大，肺压缩有关P1组织完整性受损2012-10-2810:00P1组织完整性受损与血小板减少，D-二聚体升高有关目标：患者住院期间出血得到有效监测，不应护理不当造成患者出血。护理...