玻璃体腔注射Avastin联合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变初步临床观察VIP免费

中国中医眼科杂志20o9年4月第19卷第2期玻璃体腔注射Avastin联合中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变初步临床观察刘军赖铭莹曾平吕娟廖明怡【关键词】中心性，渗出性，脉络膜视网膜病变；血管内皮生长因子中图分类号：R774．5文献标识码：B文章编号：1002-4379(2009)02—0092—03中心性渗出性脉络膜视网膜病变(centralex．udativechorioretinopathv，CEC)是指发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病变，其特点是黄斑中心或其附近有视网膜下脉络膜新生血管(choroidalneovascularization。CNV)形成，引起视网膜下出血、渗出及水肿。通常病程时问长，其形成的黄斑区纤维瘢痕，会造成中心视力永久损害n]。病人多主诉患眼正中黑影遮挡，视物模糊伴视物变形。本病病因复杂，病机还未明了，CEC为眼科临床上难治之症。目前，临床上治疗CEC方法存在易损害黄斑部视功能、费用高、需反复治疗等缺陷。近年，国外研究已证实，一种重组抗人血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)单克隆抗体bevaeizumab(Avastin)具有很好的抑制新生血管的作用I2]。许多研究发现中医药能增强眼局部供血，促进视网膜渗出和出血的吸收。我们运用中西医结合方法即玻璃体腔注射Avastin联合中药辨证治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变9例，取得了一定的疗效，报告如下1资料与方法1．1临床资料本研究病例为2007年6月至2008年6月在深圳市眼科医院就诊．经临床检查和吲哚青绿眼底血管造影检查(ICGA)或荧光素眼底血管造影检查(FFA)确诊为CEC的患者9例(9眼)，其中男性6例(6眼)，女性3例(3眼)；年龄27～46岁，平均37．33岁；右眼4眼，左眼5眼；治疗前视力0．06—0．5；发病至就诊时间1—15个月。眼前段无明显充血及炎症改变，全身排除手术禁忌证者。本研究全部患者均自愿同意，治疗前向患者充分交代治疗目的、注意事项、预后及风险，取得充分理解后，方可列入治疗组，并签署知情及治疗同意书。作者单位：深圳市眼科医院，深圳518000通讯作者：刘军，E—mail：jiu28@126．tom1．2仪器与药品Bevacizumab(Avastin)为美国Genentech产品。OCT仪器为STRATUSOCTMODEL3000(美国CarlZeissmedifecInc)。ICGA或FFA使用HRA11(德国海德堡公司产品)。中药饮片来源深圳市眼科医院中药房(深圳市一致药业提供)。l-3治疗方法1．3．1Avastin玻璃体腔注射：手术均在我院手术室表麻下进行。手术前3天起，术眼每日点抗生素眼药水4次，预防感染。手术前，术眼用0．1％爱尔卡因行球结膜表面麻醉3次，常规消毒铺巾，1％医用碘伏液冲洗并消毒结膜囊后，0．9％生理盐水150ml再次冲洗结膜囊，使用破囊针于颞下方角巩膜缘后3．5cm处垂直巩膜表面进针．缓慢注入Avastin1．5mg(0．06m1)，出针后用棉签压迫进针IZl止血，3]。术后用氧氟沙星及妥布霉素眼膏包眼。9例患者均仅行1次玻璃体腔注射。1．3．2中药治疗：行Avastin玻璃体腔注射术后。根据患者全身症状，采用中医辨证论治．分为3型进行中药治疗。①脾虚湿盛型(2例)：症见头困、胸闷，纳差、腹胀，舌质淡红、苔黄腻或白腻、脉弦滑。给予健脾化湿之法，参苓白术散加减：党参、陈皮、薏苡仁、山药、茯苓、白术、桔梗、车前子、熟地等。②阴虚火旺型(2例)：症见腰膝酸软，可兼有头晕耳呜、失眠多梦、口干咽燥、目内干涩、视物模糊．舌苔薄、舌质红、脉细数。给予滋阴降火，化痰软坚之法，知柏地黄汤加减：生地、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、半夏、海藻、昆布、陈皮、丹参、甘草等。③肝郁气滞、痰瘀互阻型(1例)：症见头晕目眩、口苦胁痛、胸闷不畅，舌质红、苔黄、脉弦数。给予疏肝解郁散结之法。丹栀逍遥散加减：丹参、栀子、当归、黄芩、柴胡、香附、茯苓、泽泻、生地、半夏等。部分病例(本研究中4例)无明显全身症状，以眼局部辨证结合病程服用中药，具体分为3期治疗。①活动期(2例)：黄斑部渗出灶周围有新鲜出血，治以清热凉血止血为主，常用药：栀子、牡丹皮、白茅中国中医眼科杂志2009年4月第l9卷第2期根、三七粉、赤芍、槐花、茜草等。②恢复期(2例)：黄斑部渗出灶周围出血较陈旧，治以活血化瘀利水为主，常用药：丹参、生蒲黄、赤芍、当归、川芎、生熟地、三七粉、泽兰、车...