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第二章呼吸系统疾病第一节呼吸系统概述第一部分呼吸系统解剖结构一、上呼吸道:鼻,咽,喉鼻咽喉下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.气管-支气管树的结构右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶二、肺的分叶三、组织结构和功能黏膜层黏膜下层固有膜C：纤毛柱状上皮细胞箭头：杯状细胞BV：支气管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.–肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞肺循环；支气管循环；肺脏血管的吻合支。左右肺动脉左右肺静脉FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.3、肺泡血液循环：肺泡血液循环1、肺循环特点：(1)低压(=1/6体压)；(2)低阻(=1/10体循)；(3)毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血.2、支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.支气管V：与支气管A伴行----上腔V---右心房；一部分通过血管交通支进入肺V---左心房肝硬化时支气管增生，压力升高。内科护理学第二章第一节4、胸膜腔和胸内压：肺组织外包膜即胸腔脏层壁层压力：-3~-5-----5V~10cmH2O平静深呼吸胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。呼吸功能–肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散呼吸运动–呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节三、RS疾病常见症状及护理（一）咳嗽，咳痰:1、病因与分类：分力炎性刺激与机械制激(阻塞,牵拉,受压等)哮喘;化学刺激；气体（物理）刺激及声东击西的咳嗽）(1).血管紧张素转换酶抑制剂的副作用引起；(2).食道反流.(3)鼻后滴注综合症—鼻源性干咳;(4)过敏性干咳；心理性干咳；2、咳嗽、咳痰的评估观察要点⑴性质：干性咳嗽：咽喉炎、急性支气管炎初期、早期肺癌等；湿性咳嗽：支扩、肺脓肿、慢支、肺炎等。痰液形成的机理:各种因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水肿，CAP通透性增高,粘液分泌增多,浆液渗出,上皮细胞脱落,病原体或异物.（2）痰液性状的评估痰量>100ml/24h大为大量痰,静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，下层为脓液及坏死物质.性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。.气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌；灰黑色—污染。咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起。（3）与时间、体位、进食的关系长期慢性咳嗽多见于慢性咽喉炎、慢支、支扩等。体位性咳嗽：慢支、支扩。因痰液流动刺激支气下壁粘膜所致。发作性咳嗽：异物吸入、过敏、百日咳、气管受压等。进食即咳嗽：食管气管瘘，且痰中常混有食物。（4）咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。高调金属音：为气管受压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。（5）伴随症状及并发症伴发热-----RS感染伴R困难----LHF，COPD，支扩合并感染，大叶性肺炎等。伴疼痛---气胸，胸膜炎，肺TB等。伴晕厥---咳嗽性晕厥，脑血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牵拉过度致骨折、气胸等。（6）其它方面的评估对日常生活的影响。病人的应对方式及效应。病因评估:吸烟史,不良气体接触史，生活工作环境。身、心、经济及有关疾病本身的支持情况等。.体检评估：生命体征，呼吸形态，营养神志，心肺功能等。有关实验室，放射，内镜检查的评估。3、主要护理诊断及护理措施（1）清理呼吸道无效:定义：个体处于无法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持AW通畅的状态。诊断依据:主要依据:咳嗽无力或无效，无力排除呼吸道分泌物。次要依据：⑴呼吸音异常，有水泡音或干鸣音；⑵呼吸速率、节律和深度异常；⑶青紫或苍白，烦躁不安原因或促成因素：(1)长期卧床，体位不当或张口呼吸。(2)呼吸速率、节律和深度异常。(3)过度疲劳...