各位同学好！23第五节恶心与呕吐恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。4呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。5一.病因官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻.1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞4.胃蠕动减弱,胃潴留6腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。7机械或化学性刺激1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂2.大量饮酒刺激胃肠粘膜3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜4.某些药物（如氨茶碱）8中枢性呕吐1.神经系统疾病:⑴颅内感染⑵脑血管疾病⑶颅脑损伤⑷癫痫2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血症及早孕均可引起呕吐。93.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。10前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船时发生。11二.临床表现呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质12三.伴随症状伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或胆结石伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病应用某些药物：抗生素抗癌药等已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕13第六节腹痛（abdominalpain)定义：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。14壹.病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛8.全身性现所致的腹痛15慢性腹痛1.腹腔脏器慢性炎症2.消化道运动障碍3.胃十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或梗阻5.脏器包膜的牵张6.中毒与代谢障碍7.肿瘤压迫及侵润16二.发生机制内脏性腹痛1.疼痛部位不确切,接近腹中线。2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。17躯体性腹痛1.定位准确，可在腹一侧2.程度剧烈而持续3.可有局部腹肌强直牵涉痛18三.临床表现腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位1.胃十二指肠胰——中上腹部2.胆囊肝疾病——右上腹3.急性阑尾炎——右下腹4.小肠疾患——脐周5.结肠疾患——下腹或左下腹6.膀胱盆腔——下腹部19腹痛性质和程度1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样痛——多胃十二指肠溃疡2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃十二指肠溃疡3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧——多为急性胰腺炎4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型表现206.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提示急性弥漫性腹膜炎。7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质性脏器牵张所致。21诱发因素发作时间与体位的关系22四.伴随症状腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺炎也可能引起腹痛休克腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、胃肠病变有关腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病23第七节黄疸（jaundice)定义：即使症状也是体征，是指定血液中胆红素增高...
