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MRI骶髂关节评分系统在强直性脊柱炎疗效评估中的应用价值_吴俊华VIP免费

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[作者简介]吴俊华(1981-),女,四川绵阳人,主治医师,研究方向:骨关节影像诊断。MRI骶髂关节评分系统在强直性脊柱炎疗效评估中的应用价值吴俊华1,张德洲1,李敏1,谈伟1,欧阳书睿2,邓开鸿2(1.四川省骨科医院,四川成都610041;2.四川大学华西医院,四川成都610041)[摘要]目的:探讨MRI骶髂关节评分系统对于评价中西医结合治疗强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)活动期疗效的应用价值。方法:收集经中西医结合治疗的炎性活动期AS28例,分别于治疗前及治疗半年后行MRI扫描,参照加拿大脊柱关节炎研究协会制定的骶髂关节评分系统,对治疗前后的双侧骶髂关节骨髓水肿表现进行影像学评分,将评分结果与临床疗效作对照研究。结果:28例AS中,治疗前骶髂关节骨髓水肿MRI评分为14~103分,治疗后为4~87分,治疗前后评分差值为-28~54分;临床疗效为显效13例,有效10例,无效5例;对疗效作ROC分析发现,治疗前后骶髂关节骨髓水肿MRI评分差对于显效与有效、有效与无效的诊断效能差异均具有统计学意义(曲线下面积分别为A1=0.742;A2=0.765);以评分差值28和5分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值,其敏感度、特异度及准确度分别为70.0%,76.9%,73.9%;80.0%,78.3%,78.6%。结论:骶髂关节炎性评分系统能为AS患者活动期疗效评估提供影像学依据,骶髂关节骨髓水肿MRI评分差值28和5分可分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值。[关键词]强直性脊柱炎;磁共振成像;疗效;评分[中图分类号]R445.2;R593.23[文献标识码]ADOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2013.03.019强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是常首先从骶髂关节发病,并呈渐进性、反复发作的慢性自身免疫性疾病,治疗需要较长周期,对病情变化情况及治疗效果进行有效追踪观察和准确评估尤为重要。MRI对AS活动期炎性损伤敏感,尤其是骨髓水肿的MRI变化,可用于较短程治疗效果的影像学评估。本研究主要将骶髂关节MRI骨髓水肿信号的改变作为疗效评估的影像指标,参照国内外多数学者[1-4]认同的加拿大脊柱关节炎研究协会(spondyloarthritisresearchconsortiumcanada,SPARCC)制定的骶髂关节评分系统来进行研究。1资料与方法1.1一般资料回顾性纳入2011年7月~2012年11月期间在四川省骨科医院诊治的AS患者28例。纳入标准:首次接受治疗的初诊患者,均符合美国风湿学会2009年制定的AS诊断标准[5];能行低场MRI检查者;同意采用中西医结合治疗方案者。排除标准:晚期重症AS者或极度衰弱者;有心、肝、肾疾病者;合并慢性内科疾病需长期服药者。28例中,男24例,女4例;年龄16~42岁,病程1~4年。临床表现:晨僵者23例,活动后可缓解者16例;单侧骶髂关节疼痛压痛者9例,双侧骶髂关节疼痛压痛者19例;28例实验室检查结果示HLA-B27均为阳性,ESR、CRP不同程度增高。1.2仪器与方法28例治疗前及治疗半年后均行双侧骶髂关节MRI非增强扫描。采用SIEMENSMagnetomC!0.35TMR仪,体部线圈,取横轴位及冠状位,行常规SET1WI(TR/TE411ms/16ms)、TSET2WI(TR/TE1800ms/90ms)及快速反转恢复(turboinversionrecoverymagnitude,TIRM)脂肪抑制T2WI(TR/TE6470ms/126ms)序列进行扫描,层厚4mm,矩阵256×256。1.3治疗方案28例均采用中西医结合治疗。口服补肾强督汤加减(方解略),配合针灸夹脊穴、肾腧穴、环跳穴、秩边穴,郑氏推拿华佗夹脊穴、肾腧穴,艾灸舒缓督脉及腰背部肌肉,并强化功能训练,联合采用生物制剂益赛普等进行综合治疗。治疗结束半年...

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