MRI骶髂关节评分系统在强直性脊柱炎疗效评估中的应用价值_吴俊华VIP免费

［作者简介］吴俊华（１９８１－），女，四川绵阳人，主治医师，研究方向：骨关节影像诊断。ＭＲＩ骶髂关节评分系统在强直性脊柱炎疗效评估中的应用价值吴俊华１，张德洲１，李敏１，谈伟１，欧阳书睿２，邓开鸿２（１．四川省骨科医院，四川成都６１００４１；２．四川大学华西医院，四川成都６１００４１）［摘要］目的：探讨ＭＲＩ骶髂关节评分系统对于评价中西医结合治疗强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）活动期疗效的应用价值。方法：收集经中西医结合治疗的炎性活动期ＡＳ２８例，分别于治疗前及治疗半年后行ＭＲＩ扫描，参照加拿大脊柱关节炎研究协会制定的骶髂关节评分系统，对治疗前后的双侧骶髂关节骨髓水肿表现进行影像学评分，将评分结果与临床疗效作对照研究。结果：２８例ＡＳ中，治疗前骶髂关节骨髓水肿ＭＲＩ评分为１４～１０３分，治疗后为４～８７分，治疗前后评分差值为－２８～５４分；临床疗效为显效１３例，有效１０例，无效５例；对疗效作ＲＯＣ分析发现，治疗前后骶髂关节骨髓水肿ＭＲＩ评分差对于显效与有效、有效与无效的诊断效能差异均具有统计学意义（曲线下面积分别为Ａ１＝０．７４２；Ａ２＝０．７６５）；以评分差值２８和５分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值，其敏感度、特异度及准确度分别为７０．０％，７６．９％，７３．９％；８０．０％，７８．３％，７８．６％。结论：骶髂关节炎性评分系统能为ＡＳ患者活动期疗效评估提供影像学依据，骶髂关节骨髓水肿ＭＲＩ评分差值２８和５分可分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值。［关键词］强直性脊柱炎；磁共振成像；疗效；评分［中图分类号］Ｒ４４５．２；Ｒ５９３．２３［文献标识码］ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１３．０３．０１９强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是常首先从骶髂关节发病，并呈渐进性、反复发作的慢性自身免疫性疾病，治疗需要较长周期，对病情变化情况及治疗效果进行有效追踪观察和准确评估尤为重要。ＭＲＩ对ＡＳ活动期炎性损伤敏感，尤其是骨髓水肿的ＭＲＩ变化，可用于较短程治疗效果的影像学评估。本研究主要将骶髂关节ＭＲＩ骨髓水肿信号的改变作为疗效评估的影像指标，参照国内外多数学者［１－４］认同的加拿大脊柱关节炎研究协会（ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｃａｎａｄａ，ＳＰＡＲＣＣ）制定的骶髂关节评分系统来进行研究。１资料与方法１．１一般资料回顾性纳入２０１１年７月～２０１２年１１月期间在四川省骨科医院诊治的ＡＳ患者２８例。纳入标准：首次接受治疗的初诊患者，均符合美国风湿学会２００９年制定的ＡＳ诊断标准［５］；能行低场ＭＲＩ检查者；同意采用中西医结合治疗方案者。排除标准：晚期重症ＡＳ者或极度衰弱者；有心、肝、肾疾病者；合并慢性内科疾病需长期服药者。２８例中，男２４例，女４例；年龄１６～４２岁，病程１～４年。临床表现：晨僵者２３例，活动后可缓解者１６例；单侧骶髂关节疼痛压痛者９例，双侧骶髂关节疼痛压痛者１９例；２８例实验室检查结果示ＨＬＡ－Ｂ２７均为阳性，ＥＳＲ、ＣＲＰ不同程度增高。１．２仪器与方法２８例治疗前及治疗半年后均行双侧骶髂关节ＭＲＩ非增强扫描。采用ＳＩＥＭＥＮＳＭａｇｎｅｔｏｍＣ！０．３５ＴＭＲ仪，体部线圈，取横轴位及冠状位，行常规ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ４１１ｍｓ／１６ｍｓ）、ＴＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ１８００ｍｓ／９０ｍｓ）及快速反转恢复（ｔｕｒｂｏｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｍａｇｎｉｔｕｄｅ，ＴＩＲＭ）脂肪抑制Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ６４７０ｍｓ／１２６ｍｓ）序列进行扫描，层厚４ｍｍ，矩阵２５６×２５６。１．３治疗方案２８例均采用中西医结合治疗。口服补肾强督汤加减（方解略），配合针灸夹脊穴、肾腧穴、环跳穴、秩边穴，郑氏推拿华佗夹脊穴、肾腧穴，艾灸舒缓督脉及腰背部肌肉，并强化功能训练，联合采用生物制剂益赛普等进行综合治疗。治疗结束半年...