残疾调整生命年_DALY_指标的原理及其统计方法VIP免费

©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net残疾调整生命年(DALY)指标的原理及其统计方法沈洪兵1俞顺章21残疾调整生命年(DALY,Disabilityadjustedlifeyear)指标的提出背景长期以来,评价疾病对社会及人群所致危害程度的大小,通常采用死亡率、发病率、患病率及减寿年数等指标。有些人采用死亡率及减寿年数来分析疾病死亡模式,认为居死因前列的非传染性疾病已是当今世界的主要卫生问题;也有人采用发病率或患病率来分析疾病模式,认为传染病等非致死性疾病及伤残等仍给社会带来沉重负担。显然,不论采用发病还是死亡指标分析疾病对整个社会及人群的危害程度,均有其片面性和局限性。为了建立较为全面的综合评价指标,世界银行和世界卫生组织的有关专家通过多年研究,在1993年正式提出了残疾调整生命年(DALY)指标,并成功地应用于全球疾病负担的分析。本文拟对DALY的概念、设计思想、计算及应用做一个介绍,以促进该指标更快更好地应用推广。2DALY指标的概念及用途一种疾病给人类健康带来的危害包括早逝和残疾(失能)两个方面,其共同点是减少了人的健康寿命。DALY是采用客观、定量的方法综合地计算各种疾病所造成的早逝及残疾所致健康生命年的损失。该指标综合考虑了死亡、发病、疾病的严重程度、年龄相对重要性以及贴现率等多种因素,可客观地反映疾病对社会及人群的危害程度。DALY指标对于宏观的认识疾病和控制疾病十分重要,其主要用途有以下几个方面:①通过比较不同疾病DALY损失,观察确定人群中的主要健康问题,从而指导制定预防控制疾病的重点,以使有限的卫生资源得到合理配置。②对全球、一个国家或地区进行动态的健康监测与评价,观察DALY的长期变动趋势及影响因素。③分析一个人群中具有不同特征的亚群(如性别、年龄)的DALY,帮助确定高危人群,以制定有针对性的预防措施。④进行成本效果分析,研究不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本,以求采用最佳干预措施来防制重点疾病,使有限的资源发挥最大的挽回健康生命年的效果。1南京医科大学流行病学教研室,南京2100292上海医科大学流行病学教研室1998—09—24收稿1998—11—24修回3DALY指标的设计思想①健康生命年的损失包括早逝和残疾(暂时性失能与永久残疾)两个方面。在计算非致死性疾病的健康生命年损失时,由于不同的疾病对健康生命的影响不同,因此宜根据不同的疾病严重程度给予相应的权重。②不同性别、不同年龄的生命价值是不等价的,即不同性别、不同年龄的发病或死亡其健康生命年的损失是不同的。其他影响健康结局的因素诸如种族、社会阶层、职业、教育等,因涉及复杂的问题而不再予以考虑。③在不同地区及不同人群,同一种疾病的DALY损失的计算方法应相同,以增加可比性。④健康生命的现在损失与将来损失的社会价值也是不等价的,应考虑采用适当的贴现率调整,以适当减少低年龄组特别是婴儿死亡或残疾对总的健康生命年损失的影响。4DALY指标的构成DALY指标主要涉及以下几方面内容:某特定年龄组中一例死亡造成的生命年损失;不同年龄组人群中健康生命存活一年的相对价值;非致死性疾病的健康生命年损失;贴现率(人类生命或健康的时间偏好程度)。①不同年龄组中一例死亡所致的生命年损失可采用标准期望减寿年数(standardexpectedyearsoflifelost)的方法计算,其公式为:∑x=1x=0dxex(1)式(1)中,dx是年龄为x时的死亡数,1为最后的年龄组,ex为根据某一理想标准估计的某一年龄组的期望寿命。表1为WHO依据一个低死亡率人群的死亡情况制成的标准寿命表,其0岁组的女性期望寿命为8215岁,男性为80岁,因早逝而损失的生命年数即可查此表而得。例如,20岁年龄组的个体死亡,其损失的生命年数男性为60144年,女性为63108年。采用此寿命表不仅可以统一标准,而且可以克服“潜在寿命减少年数”计算时高年龄组人群(>70岁)死亡无寿命损失的缺点。②不同年龄组人群中健康生命存活一年的相对价值在多数社会中,对中青年的生命每存活一年,较之对儿童及老年人存活一年更为重视,即不同年龄组的生命价值是不等价的。对某一特定年龄给予较高的权重并不意味着这一年龄的生命年对个人更为重要,而是因为这一段时间的社会...