AHA_ACCF2006晕厥评估VIP专享VIP免费

ChinJStroke·Volume2.Number10.2007856AHA/ACCF2006晕厥评估龚洪涛，单凯，杜凤和（编译）【摘要】晕厥是临床常见的问题。虽然相当一部分晕厥患者预后较好，但患有器质性心脏病发生晕厥者则猝死的危险性极高。因此，对晕厥评估的首要目的是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者，识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量，避免患者和他人受到伤害。本文主要对美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACCF）起草的晕厥评估进行编译。【关键词】晕厥；危险性；心脏病作者单位100050北京市首都医科大学附属天坛医院心内科通讯作者杜凤和fhduu@yahuu.com.cn晕厥（syncope），即短暂的意识丧失，是临床常见的症状。其中心源性晕厥最常见，并且使患有潜在性心脏病、一过性心肌缺血和其他罕见心脏疾病者死亡率升高。评估晕厥患者的首要目的是评估患者的死亡风险是否增加，包括识别其是否存在潜在性心脏病、心肌缺血、预激综合征、潜在的致命性遗传性疾病，如长QT综合征（LQTS)、Brugada综合征和儿茶酚胺敏感的多形性室性心动过速。如果排除了以上疾病，评估的目的则变为判断晕厥的原因以便改善患者的生活质量，避免患者或他人受到伤害。本文对晕厥患者的评估做了概括（图1）。1初步评估普通人群中最常见的晕厥为神经心源性晕厥（neurocardiogenicsyncope），其次为原发性心律失常。神经心源性晕厥也称为神经介导性晕厥、血管减压性晕厥和血管迷走性晕厥。晕厥的原因与年龄密切相关，儿童和青年人发生晕厥多为神经心源性晕厥和心理性晕厥，以及原发性心律失常如LQTS和预激综合症。其他类型的神经心源性晕厥如吞咽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥、咳嗽性晕厥以及体位性晕厥在中年人和老年人中多见。此外，老年人因主动脉瓣狭窄、肺栓塞或由潜在性心脏病引发的心律失常导致的晕厥较多。2病史和体格检查虽然晕厥患者中有40％发病机制仍不明确，但是大部分患者通过仔细的病史采集和体格检查能够明确晕厥的病因，特别需要注意患者有无应用致心律失常的药物，如IA和IC类抗心律失常药物。病史有助于判断晕厥的原因，旁观者的观察也非常重要。心源性和神经源性晕厥都可出现强直性抽搐和癫样发作；典型的神经心源晕厥病史、体格检查、ECG直立性低血压或神经心源性晕厥的诊断原因不明确的晕厥超声心动图、运动试验、缺血评估结果阳性，积极治疗器质性心脏病和缺血。既往有心肌梗死病史的心律失常患者，考虑做电生理检查；左室射血分数≤0.30，无论有无心肌梗死病史，均考虑植入除颤仪结果阴性单次良性发作发作频繁发作不频繁评估结束症状与心律相关，Holter、事件记录仪或植入性事件监测仪植入性事件监测仪窦性心律心律失常治疗心脏评估结束图1晕厥的诊断流程857中国卒中杂志·2007年第2卷第10期性晕厥，发作后多有疲劳和乏力；没有前驱症状符合心源性心律失常所致晕厥或少见的中枢神经系统变性自主神经功能紊乱（如帕金森病）所致的晕厥；有先兆、发作后神志恍惚和有局灶神经症状及体征的晕厥提示为神经源性。短暂性脑缺血发作（TIA）很少导致晕厥。基底动脉和严重的双侧颈动脉病变患者也可发生晕厥,但常伴有神经症状。有心肌梗死病史伴或不伴有左室功能不全或先天性心脏病修补术后的患者发生晕厥往往提示存在室性心律失常。没有潜在性心脏病但发生过头部创伤的青年患者晕厥属于神经源性。转头时发生晕厥，特别是老年人，颈动脉窦过敏的可能性较大。怀疑颈动脉窦过敏的患者可以在卧位或直立位时按摩颈动脉窦予以证实，但此项试验不能用于最近有TIA、卒中、同侧颈动脉狭窄或颈动脉杂音的患者。询问病史时注意家族中有无心源性猝死的病史。病史还能够提供加重或缓解的因素，如近期应用了新的药物，包括抗心律失常药物或降压药物，增加了心律失常或体位性低血压的发生。对老年人而言，吩噻嗪类和三环类药物可能导致体位性低血压，使用其他一些包含有麻黄碱的非处方药物时也应注意。在晕厥的评价中，体格检查的重要性仅次于病史。体位性低血压、自主神经功能紊乱及器质性心脏病可以通过测量上下肢卧位和立位的血压和脉搏识别出来。颈动脉杂音提示脑血流量减少和潜在性冠心病。体检还可以发现存在...