蛋白质——能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）某某院儿科学教研室基本内容•基本概念•病因•病理生理•病理•临床表现及分类：分类、度、型•诊断•治疗PEM基本概念•简称“营养不良•指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病•3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常其他概念•低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者•消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下•生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者病因•喂养不当致供应不足：母乳不足、调配不当、、偏食、食量不足•疾病诱发：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤•先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂病理生理（一）新陈代谢失常•蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿•糖代谢失常↓↓↓：血糖，可无症状，糖原，糖耐置•脂肪代谢失常：血chol↓→，甘油三酯积累脂肪肝•水盐代谢失常↑：总液量相对，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓•体温调节失常：低体温a.↓产热b.↑散热病理生理（二）组织器官功能低下•↓消化功能↓↓→：消化液、酶、蠕动功能、菌群失调消↓↓→化耐受腹泻•↓循环系统功能↓→↓：心肌收缩力心博量、BP↓、脉细弱•↓肾小球及肾小管功能：Cr↑、多尿、低比重尿•中枢神经系统处于抑制状态•免疫功能↓：非特异免疫↓—皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、APCC↓特异免疫↓—免疫反应↓病理•轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩•重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑PEM临床表现（一）基本表现①体重不增或↓：最早②身高↓：慢性③→皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部躯干→→→臀部四肢面颊④消瘦或水肿⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温PEM临床表现（二）我国PEM分类•≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度—又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型•3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现重—体重低于正常均值30%以上+其它表现•7-14岁：轻—体重低于正常20-30%重—体重低于正常30%以上PEM临床表现（三）婴幼儿PEM的Gomer分度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替食欲稍↓↓无PEM临床表现（四）重度营养不良分型•消瘦型:能量↓•水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有a．体重：↓不明显或虚胖b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水c．皮肤：色素沉着或紫癜d．毛发：干燥无光、易断、棕黄色e．血浆蛋白：TP<45g/L、ALb<25g/LPEM并发症•营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常见•维生素缺乏：VitA最多见•感染•微量元素缺乏：Zn↓•自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、↓脉博、呼吸暂停诊断要点•要点：①年龄+病史②临床表现+基本测量③实验室：ALB↓ALB↓、RBP↓↓、前白蛋白、↓↓甲状腺素结合蛋白、转铁蛋白、IGF-1↓IGF-1↓↓、免疫、Chol↓↓、多种酶活性（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶）④病因诊断⑤程度及类型•注意问题：①低体重或消瘦并非都是PEM②PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM治疗原则•去除病因•加强护理：•调整饮食•补充足够营养物，加强支持治疗•促进消化，改善代谢•并发症治疗：防低血糖调整饮食原则①根据程度、消化能力、耐受性逐步逐步调整②以实际体重实际体重或现有身高的标准体重计算热计算热量量与营养素③食物应富含高热量、优质蛋白高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素④重度营养不良定时喂糖水喂糖水，以防发生低血糖⑤...
