PPH术式大出血原因及防治VIP免费

第39卷第1期Vol．39No．1中南医学科学杂志JournalofMedicalScienceinCentralSouthChina2011年1月Jan．2011收稿日期:2010－03－04通讯作者:陈华兵，硕士，主治医生，E-mail:chuab2006@yahoo．com．cn．PPH术式大出血原因及防治陈华兵，刘少琼(南华大学第一附属医院肛肠病中心，湖南衡阳421001)摘要:目的探讨痔上黏膜环形切除术(PPH)大出血的原因及相应预防。方法选择本院接受PPH术式的术后大出血患者46例进行分析，总结PPH术后大出血的原因及防治措施。结果本组753例中46例发生大出血，其中术后24h以内的32例，大于24h的14例，其中有2例为术后超过15天;镜检发现吻合口广泛渗血的有11例，予0．1%肾上腺素5～6mL注入到直肠内，同时予纱布包裹排气管置于吻合口，观察一段时间可视出血情况可予重复使用;搏动性出血的有35例，均予可吸收肠线做8字缝合止血。所有术后出血患者经处理均未再发生出血。结论手术者经验、肛管直肠吻合器的质量及有效使用次数、术后大便的干燥、感染等因素均是该术式大出血的原因，临床上应根据不同的原因提前干预做好预防工作，对于已大出血者应采用多种止血方法，以达到准确、快速止血的目的。关键词:痔;痔上黏膜环切术;大出血中图分类号:R657．18文献标识码:A文章编号:2095－1116(2011)01－0098－03CausesandPreventionofSurgicalBleedingAbouttheOperationofPPHCHENHua-bing，LIUShao-qiong(DepartmentofAnorectal，theFirstAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina，Hengyang，Hunan421001，China)Abstract:ObjectiveToknowthecausesofbleedingandcorrespondingpreventivemeansaboutPPH．Methods46patientsreceivedPPHwithbleedinginourhospitalwereanalyzedandthecausesandpreventivemeasuresweresumma-rized．Results753casesreceivedPPH，andbleedingoccurredin46cases，ofwhich32caseshadbleedinginlessthan24hoursaftersurgery，14caseshadbleedinglongerthan24hours．Microscopicexaminationfoundextensiveanastomoticbleedingin11patients，andpulsatilebleedingin35cases．Themeasurestostopbleedingincluding5～6mlof0．1%foradrenalineinjectedintotherectumandtosuturedirectly．ConclusionSurgeonexperience，thequalityofanorectalstap-lingandeffectiveuseoffrequency，drystoolaftersurgery，infectionandotherfactorsarethereasonsforthesurgicalbleed-ing．Clinicalmeansshouldbebasedonearlyinterventioninthedifferentpreventivemeasures，toachievethepurposesofac-curateandrapidhemostasis．Keywords:hemorrhoids;PPH;bleeding痔上黏膜环形切除术(PPH)，已被广泛应用于临床，对于Ⅲ～Ⅳ期混合痔的治疗取得了显著的疗效，但PPH术后出血尤其是大出血，也是临床不可忽视的问题，严重者将危害到患者的生命，因此如何有效地处理PPH术式大出血已成为临床研究的课题。本文选择2005年9月～2009年9月在本院接受PPH术式大出血患者46例进行分析，报告如下。1资料与方法1．1一般资料选取2005年9月～2009年9月间在本院住院治89疗并行PPH术的痔疮患者753例，其中男性421例，女性332例;年龄18～86岁，平均39．8岁;病程3个月～28年，平均病程12．8年。均为Ⅲ－Ⅳ期混合痔。1．2器械采用常州新能源医疗器械厂生产的痔吻合器及吻合器组件，包括吻合器头端，一次性钉仓组件含环形肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器。1．3方法1．3．1术中操作患者采用骶管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后手法扩肛直至3指，用组织钳夹住肛缘皮肤向2、4、8、10四个方向牵拉，充分显露肛管上方的直肠黏膜和齿状线，导入肛管扩张器，距齿状线上方约4cm处作穿透直肠黏膜下层的荷包缝合，旋开吻合器并将底钉座置入荷包线之上，收紧荷包线，适度牵拉同时旋紧吻合器，击发吻合器，将吻合器旋开移出。检查切除直肠黏膜环是否完整、吻合口有无出血。1．3．2术后处理术后均以凡士林纱布压迫止血，同时给予抗生素预防感染;流质饮食3天后逐渐过渡到正常饮食;控制2～3天不解大便;术后12～24h拔除肛门填塞物，并以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。2结果753例中发生大出血的有46例，占总病例数...