G+细菌的诊治简介常见的G+球菌——葡萄球菌•凝固酶阳性葡萄球菌：•金黄色葡萄球菌•中间葡萄球菌•猪葡萄球菌•凝固酶阴性葡萄球菌•表皮葡萄球菌•溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染•腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）•瓦氏葡萄球菌：•里昂葡萄球菌：IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染•施氏葡萄球菌：•孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染•头状葡萄球菌：主要是IE2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8上海儿科医院/42/36511.5瑞金医院274/44361.9上海儿童医院/115/47024.5协和医院243/56043.4重庆医大一附院/76/12560.8同济医院361/57862.5甘肃省人民医院/85/14259.9浙医一附院103/20949.3新疆医大一附院/207/34959.3广州一附院66/10165.3安徽医大一附院169/27761.0北京医院191/24677.6昆明医大一附院103/17857.9总计2300/445251.7常见的G+球菌——链球菌•β溶血性链球菌、非β溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌β溶血性链球菌非β溶血性链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌变异链球菌群无乳链球菌马肠链球菌唾液链球菌群停乳链球菌婴儿链球菌血链球菌群马链球菌猪链球菌缓症链球菌群咽峡链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群星群链球菌海豚链球菌常见的G+球菌——肠球菌•粪肠球菌•屎肠球菌•鸡肠球菌•鸟肠球菌•铅黄肠球菌•蒙特肠球菌•盲肠肠球菌•耐久肠球菌•临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。常见的G+球菌——其他球菌•微球菌•藤黄微球菌•玫瑰微球菌•变异微球菌…•罗氏菌属•孪生球菌•乳球菌•差异球菌•引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎院内G+菌耐药现状•葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN)肠球菌屎肠球菌粪肠球菌肺炎球菌对青霉素耐药的肺炎球菌PRPP中介的肺炎球菌PIPP敏感的肺炎球菌PSPPVRE、近年来临床耐药菌株检出率增长迅速NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemNationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System19991999年与年与1994-981994-98年相比，年相比，ICUICU中耐药菌株检出率明显增中耐药菌株检出率明显增高高49%48%40%20%40%0%20%40%60%增长率增长率**(%)(%)耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐耐33代头孢菌素代头孢菌素大肠埃希菌大肠埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌n=2657n=2657n=1551n=1551n=2546n=2546n=4744n=4744n=1839n=1839耐亚胺培南耐亚胺培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌**耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比医院获得性MRS（HA-MRSA）•主要感染住院患者，都是通过身体接触传播的。（年龄大、病情严重、皮肤有伤口或有导管者）是手术切口感染、创面感染和导管相关感染的重要病原，且死亡率高。–传播广泛：在某些国家和地区院内感染MRSA得分离率高达80%以上。–多重耐药：对全部ß内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基糖甙类、大环内酯类等多重耐药。社区获得性MRS（CA-MRSA）一般认为CA-MRSA应是自社区发生的感染患者,或在其入院48h内分离所得的MRSA菌株,并且该患者以往身体健康,无发生HA-MRSA感染的危险因素,近期亦无医疗保健机构接触史。有的学者建议CA-MRSA应改为社区发病(communityonset)MRSA(CO-MRSA)更为确切,说明系在社区中发病,但病原菌不一定从社区获得。最近CDC建议鉴别两者的标准为:CA-MRSA应是:①自患者在门诊或入院48h以内分离的菌株;②该患者1年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史;③无留置导管或人工医疗装置。NewEnglJMed,2005,352:1436-1444.社区...
