第三十二单元白血病一、急性白血病(一)FAB分类急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官组织，使正常造血受抑制。21.急性白血病诊断的主要依据是(2004)A.发热、贫血、出血B.白细胞计数>50×109／LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高答案：E协和习题2.急性白血病发生贫血的最主要因素是A骨髓造血受白血病细胞干扰B脾脏大，破坏红细胞过多C化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏D严重皮肤粘膜及内脏出血E产生抗红细胞抗体答案；A3．急性白血病出血的主要原因是ADICB血小板减少C纤维蛋白溶解DAT一Ⅲ减少E小血管被白血病细胞浸润破坏答案；B1．急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类可分为下列亚型：①急性粒细胞白血病(简称急粒)未分化型(M1)；②急性粒细胞白血病部分分化型(M2)；③急性早幼粒细胞白血病(M3)；④急性粒－单核细胞白血病(简称急粒单)(M4)；⑤急性单核细胞白血病(简称急单)(M5)；⑥红白血病(M6)；⑦急性巨核细胞白血病(M7)。M0为急性髓细胞白血病微分化型，髓过氧化物酶及苏丹黑B阳性细胞＜3%，此型极少考；M1为急性髓细胞白血病未分化型，原粒细胞占骨髓非红系有核细胞的90%以上，此型也很少涉及；M2为急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞占NEC的30%-89%，此型考题也不多；M3为急性早幼粒细胞白血病APL，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占NEC的30%以上，此型治疗方法较特殊，常考；M4为急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段单核细胞＞20%；M5为急性单核细胞白血病，骨髓中各阶段单核细胞占NEC的80%以上，M4和M5的区别即在于各阶段单核细胞所占比例；M6为红白血病，主要是幼红细胞增多，M7为急性巨核细胞白血病，骨髓中原始巨核细胞≥30%。2．急性淋巴细胞白血病可按白血病细胞形态分为3个亚型：Ll型、L2型和L3型。92男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是(2005)AM1BM2CM4DM5EM6答案：C解析：M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。6．对于Ml正确的是A骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90％B最易发生DIC及CNS白血病（前者为M3，后者为ALL）CPhl多阳性（慢粒的特征）DNAP升高(类白血病、ALL和AA为NAP增高，CML为NAP降低)ECDl9(+)CD33(一)HLA—DR(+)答案；A(二)临床表现1．骨髓中因白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制而出现的临床表现贫血、出血及继发感染和发热。急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)。颅内出血常是致死原因。协和习题4．易发生DIC的白血病是AAML—MlBALL4．CAML—M5DAML—M3ECML—BC4．答案；D[ZL]9DIC多见于（2002）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.红白血病E.急性淋巴细胞白血病答案：B（2002）解析：急性早幼粒细胞白血病的异常早幼粒细胞颗粒增多，可释放促凝因子诱发DIC.12.急性白血病引起贫血量重要的原因是(2003)A.出血B.红系增殖受白血病细胞干扰C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.红细胞寿命缩短答案：B解析：AL的白细胞克隆能抑制正常红系使红系祖细胞对红细胞生成素反应性降低。1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E.DIC答案：E解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。2．器官和组织浸润而出现的临床表现①淋巴结和肝脾肿大，前者以急淋较多见；②骨和关节疼痛和压痛，病人常有胸骨下端局部压痛；③眼部浸润，粒细胞白血病可形...
