第2章 颈部VIP免费

第二章颈部一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘，肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。(二)分区颈部：固有颈部：颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区项部二．颈部的层次结构（一）浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、静脉、淋巴结、颈丛皮支）。（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙（一）浅层结构1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨向上，止于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜。⑵．皮神经：a.颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点附近穿出耳大神经:沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，至耳廓及附近的皮肤枕小神经:沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤颈横神经:横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤锁骨上神经：分为三支，行向外下方。在锁骨上缘处浅出，分别分布于颈前外侧部，胸前壁上部和肩部等处皮肤b.面神经颈支：腮腺下缘浅出后行向浅下,支配颈阔肌⑶．浅静脉：颈前静脉：在中线两侧下降→颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。⑷浅淋巴结：a.颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列→颈外侧深淋巴结、锁骨上淋巴结b.颈外浅淋巴结：沿颈外静脉排列→颈外侧深淋巴结（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：1．颈深筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。⑴．颈深筋膜浅层（封套筋膜）：后方：附于项韧带和第七颈椎棘突上方：附于下颌骨下缘、乳突、上项线下方：附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰⑵．颈深筋膜中层（气管前筋膜）:上方：附于舌骨、甲状软骨下方：延至上纵隔、续于纤维性心包。⑶．颈深筋膜深层（椎前筋膜）包裹颈深肌、竖脊肌上方：附于颅底下方：在第三胸椎体平面与前纵韧带融合两侧：向外伸形成腋鞘2．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：颈筋膜浅层胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等）。⑵锁骨上间隙(略)⑶气管前间隙：气管前筋膜和气管颈段之间。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）⑷咽后间隙：咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。⑸椎前间隙：脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三．颈前区：舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角舌骨为界舌骨下区:颈动脉三角,肌三角下颌下三角：层次：皮肤浅筋膜颈阔肌颈深筋膜浅下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌内容：1.下颌下腺：2.神经：舌下神经三叉神经舌神经下颌下神经节3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。4.下颌下淋巴结頦下三角:境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体层次：皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层下颌舌骨肌及筋膜内容：頦下淋巴结颈动脉三角:境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹，二腹肌后腹层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜及包裹内容内容：1.颈总动脉及其分支2.颈内静脉及其属支：面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉3.神经（1）舌下神经（颈内、外动脉浅面）（2）副神经（二腹肌后腹深面）（3）迷走神经（颈动脉鞘内）4.二腹肌后腹：周围神经血管密集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。肌三角1.境界：颈前正中线，胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹2.层次：皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉、皮神经、颈深筋膜浅层、中层及深面为椎前筋膜3.内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。1.甲状腺(1)形态、位置：呈“H”形，分为左右两侧叶及中间的甲状腺峡两侧叶：喉下部及气管颈部的前外侧甲状腺峡：第2~4气管软骨前方(2)甲状腺的被膜假被膜、真被膜、囊鞘间隙，甲状腺悬韧带(3)甲状腺的毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症(4)...