神经传导功能检测在临床的应用VIP免费

神经传导功能检测在临床神经传导功能检测在临床的应用的应用张杰敏张杰敏第一部分神经传导检测技术第一部分神经传导检测技术一．周围神经的解剖和生理特点一．周围神经的解剖和生理特点解剖特点解剖特点绝大多数为混合神经:运动+感觉神经神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点电生理特点可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可传导性：具有双向，绝缘的特点。周围神经结构剖析图周围神经结构剖析图((纵向立体纵向立体))神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经纤维神经纤维髓鞘髓鞘轴索轴索周围神经结构剖析图周围神经结构剖析图((横切面横切面))光镜光镜电镜电镜二、神经传导功能检测原理及方法二、神经传导功能检测原理及方法11．常规测试：．常规测试：运动神经传导（MNC）感觉神经传导（SNC）22．迟反应测试．迟反应测试((latereactionlatereaction))H反射(Hreflex)F波(Fwaves)next运动神经传导运动神经传导（（MotorNerveConduction,MNCMotorNerveConduction,MNC））原理：原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。方法：方法：MNC测试：近端刺激点近端刺激点远端刺激点远端刺激点近端电位近端电位远端电位远端电位记录点记录点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）神经神经--肌接头传导肌接头传导参数测试：参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCVMCV（（m/sm/s））==S1S1，，S2S2两点间距（两点间距（mmmm））（（L2—L1L2—L1）（）（msms））感觉神经传导感觉神经传导（（SensoryNerveConduction,SNCSensoryNerveConduction,SNC））::原理原理感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。方法：方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点近端记录点远端记录点远端记录点刺激点刺激点近端电位近端电位远端电位远端电位感觉电位输入波形感觉电位输入波形参数测试：参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCVSCV（（m/sm/s））==刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（mmmm））潜伏期（潜伏期（msms））迟反应测试迟反应测试原理原理FF波波HH反反射射顺感觉神经进入后根脊髓前角肌肉产生M波冲动传出逆运动神经进入前角折返肌肉产生M波冲动传出方法方法H反射F波弱刺激弱刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激超强刺激参数测试参数测试-H-H反射反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量LLHHLLMMAAHHAAMMLLHH－－LLMM(ms)(ms)距离距离×2×2（（mmmm））参数测试参数测试-F-F波波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值近端近端FF波波远端远端FF波波backLF近端－LM近端LF远端－LM远端三、测试参数及其临床意义三、测试参数及其临床意义潜伏期（潜伏期（LL）：由刺激伪迹到反应电位起）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间始点的时间((毫秒，毫秒，ms)ms)。在距离一定时，。在距离一定时，LL延长提示神经传导减慢，功能异常可能。延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（波幅（AA）：波峰至波谷间的电势差）：波峰至波谷间的电势差((毫毫伏或微伏，伏或微伏，mv/μv)mv/μv)，反映神经纤维及肌纤，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。维兴奋数量。AA减低，提示神经纤维数量减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。减少（轴索变性）或肌萎缩可能。时程（时程（DD）：从电位开始到结束的时间）：从电位开始到结束的时间((毫毫秒，秒，ms)ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。。反映神经纤维兴奋的同步性。DD延长，提...