Fi本医学介绍2003年第24橙第6期腰椎间盘脱出症的临床症状与诊治在引起腰痛及根性坐骨神经痛的腰椎疾患中，腰间盘脱出症是最常见的疾病。但依脱出的节段、部位、类型、累及神经根的局部改变、年龄等不同，可表现出许多不同的临床症状。为了正确地把握腰椎间盘脱出症的临床征象，根据各种临床表现去理解各年龄段受累神经根的节段、局部病理改变是极其重要的。一、腰椎间盘脱出症的概况腰椎间盘脱出症多发于20、3O岁段的男性。据作者同期治疗的lO一84岁的病例分析，lO—l9岁发生率占l2％，20—29岁28％，3O一39岁29％，4o一49岁l8％，5O一59岁ll％，6o岁以上2％，男女比为2．5-"l。主诉多为腿痛和腰腿痛，但也有仅主诉腰痛者。腿痛时以坐骨神经痛居多(第5腰椎(IJs)，第l骶椎(S。)神经根障碍)。但也有股神经痛(第4腰椎(L-)上位神经根损害)者。多以日常活动及体育运动为诱因而急性发病，也有无诱因缓慢发病者，多数病人主诉先从腰痛开始，然后逐渐地发展为腿痛。神经根症状的轻重程度(表1)与临床经过及去神经症状所见程度一并成为确定治疗方针的重要因素。久也木顺一裹1神经根症状程度分类神经根绞窄型tl级：马尾综合征、重度麻痹2级：剧烈疼痛致不能站立、行走3级：疼，甫性酸行或间歇破行等行走障碍4级：鼹痛。但无行走障碍l5级：仅有腰椎前屈或直腿抬高受限，无鼹痛神经根压迫型神经根障碍受腰间盘脱出节段和截断位制约。以．椎间为例，椎间盘向椎管内脱出时，通常k神经根障碍，中央型巨大脱出及合并椎管狭窄者，由于压迫硬膜囊而常发生马尾神经痛及多神经根障碍。椎间盘向．椎间孔内外脱出时，L-神经根障碍。三、神经根障碍程度分类腰椎间盘脱出症多表现出各种症状及临床征象，从中能确切反映出神经根障碍的病态。因此，为了理解椎间盘脱出症的病态，从受压神经根角度了解病态，把神经根机能障碍用质与量分类理解，也是选择治疗方法的要点。以下简述按神经根受压方式，分类为挤压与绞窄两型和不同节段神经根障碍所产生的各种临床症状。1．压迫型神经根障碍椎间盘向管内脱出范围较大时，会将神经根压向后方，二、腰椎间盘脱出的节段性和神经根障碍而黄韧带裹2神经根压迫症状和神经根绞窄症状神经根压迫症状神经根绞窄症状主要由神经根牵拉机制引起主要由神经根绞窄机制引起·腰椎前屈(包括坐位及弯腰)时腿痛·腰椎后屈时腿痛·腿痛伴腰椎前屈受限·腿I甫伴腰椎后屈受限·直腿抬高征候(L丑se鲁)·Kemp征(+)·脊柱弯曲受限(脊柱前后屈严重受限)·疼痛性踱行及间歇跛行等行走障碍从每种做5一lO次开始，根据耐受程度逐渐增加次数和种类，循序渐进，避免腰痛加重。其中之B要维持肩部抬起5秒钟。⑤特殊疗法关于封闭疗法，如能确定疼痛源，对长期慢性化者封闭疗法应做为次要治疗方法的选择。如后内侧支封闭奏效时可考虑采用同侧神经的经皮烧灼术等治疗方法。杜军译维普资讯http://www.cqvip.com日本医学介绍2003年第24卷第6期及骨性组织结构并无来自后方的压迫。该类型的神经根障碍，是由于脱出髓核对固定于椎管两侧神经根施加局部压迫和牵拉所致。神经根压迫型障碍，可因直腿抬高及腰椎前屈等神经牵拉机制，而神经根症状加剧。多数轻度受压以及无椎管狭窄的青年人的椎间盘脱出症属于该型。2．绞窄型神经根障碍三角型或狭窄的椎管以及髓核脱出到椎间孔时，神经根容易与后方组织之间相绞窄。神经绞窄型障碍，腰椎后伸等可使椎管及椎问孔缩小，因绞窄机制而使根性症状加重。出现疼痛性跛行及间歇跛行等行走障碍、腰椎后伸受限并伴有腿痛、Kemp征可以理解为绞窄机制引起的神经根绞窄征。三角形椎管时脱出髓核与神经根直接接触以及老年人髓核脱出属于该型的代表。四、临床所见的年龄差异上述各种临床所见存在较大的年龄差异。原因是椎间关节及黄韧带肥厚等压迫因素的变化和马尾松弛及神经根内的增龄改变等神经组织方面的变化。年龄不同脊柱症状表现的活动受限也不同。仅有腰椎前屈受限者多为青壮年，伴有腿痛的腰椎后伸受限有随增龄而增加的倾向。特别是5O岁左右仅腰椎后伸受限者较少见，相反，60岁以上者却可占50％以上。直腿抬高受限也有明显的年龄差异，青壮年中3O岁以下的病例居多，而老年人...
