下载后可任意编辑心内科出科小结医生三篇心内科出科小结医生临床轮转学习总结——心内科冠状动脉：右冠：右心室、下壁（IIIIIaVF）,胸痛不典型，可有消化系统症状，门诊易遗漏。右冠支架植入术成功率最高左主干：前降支—左心室、前壁回旋支—侧壁冠脉狭窄>50%——冠心病左主干狭窄>50%(中重度狭窄)，余>75%（重度狭窄）需放支架，可放可不放的选择暂不放。（还要评估斑块是否稳定，不稳需先溶栓），另可通过实际通过血流量/无窄正常通过血流量40岁发病率增高，>49岁高发。2.血脂水平3.高血压4.吸烟5.糖尿病6.肥胖7.家族史另痛风、压力大、情绪易激动等。二、冠心病药物治疗：（一）抗血小板聚集，预防再狭窄：拜阿司匹林100mgqd、波立维(氯下载后可任意编辑吡格雷)75mgqd均用满300mg后行冠脉造影/介入治疗术。放支架者和急性冠脉综合征者出院后拜阿司匹林长期服用，关注大便是否发黑等出血情况以及胃肠道反应，定期复查凝血功能；波立维维持1年。（注：阿司匹林除抗血小板也保护内皮，内皮损伤是冠心病的开始（尿酸可损伤内皮），另阿司匹林是肠溶片，需空腹吃）（二）降脂稳定斑块：他汀类——可定（瑞舒伐他汀钙片，10mgqn）、立普妥（阿托伐他汀钙片，20mgqn），剂量翻倍，效果降增6%。出院后长期服用，出院1个月复查肝肾功能、心肌酶谱、血脂，注意肝肾毒性、肌毒性（横纹肌溶解——皮肌炎，CK>5倍/转氨酶>3倍停药）。（现他汀类可定、立普妥早晚服用均可，与食物无关）（三）β受体阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔缓释片，可掰开服用）、康忻（比索洛尔片），冠心病需控制心率55-60次/分，下载后可任意编辑心功能III、IV级、完全束支传导阻滞、心率过慢、血压过低禁用。出院后长期服用，注意心率血压变化。（1颗β受体阻滞剂降20%心跳（10次左右））（四）ACEI类：雷米普利1qd、培哚普利，不仅降压，也减低心血管风险，如无反指征即用（如Cr>300，减少肌酐清除，禁用——用钙通道阻滞剂：拜新同（硝苯地平缓释片，较高效）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片））。出院后长期服用，注意监测血压。（五）护胃类：保护双抗引起的损伤。潘妥洛克1qd（泮托拉唑肠溶片，抑酸），如胃况差，改bid加用施维舒（替普瑞酮胶囊，粘膜保护）。潘妥洛克对2C19酶影响小，较常用。洛赛克（奥美拉唑镁片，抑酸）、耐信（埃索美拉唑肠溶片，抑酸）可与双抗相互作用。出院后服用3-6月。（六）硝酸酯类：硝酸甘油——舌下含服，因其快速扩血管作用可致下载后可任意编辑低血压，最好坐位/平躺含服。如有胸闷胸痛发作服用。（七）其他：扩冠脉，预防心绞痛——欣康（单硝酸异山梨酯）、合心爽（盐酸地尔硫卓片，钙离子通道拮抗剂）等。（八）戒烟、低盐低脂饮食，适量运动。（一）（二）（四）改善预后，（三）（六）（七）改善症状。四、房缺：伞片封堵术原发孔型：不能做。继发孔型：需做。、溶血等。伞片缺口6个月，后三个月减量；抗生素3-5天。五、尖端扭转型室速：是Q-T延长的多形性室速，也可与交感神经相关。Q-T延长：原发性——离子通道病（钠钾通道阻滞）后天性——心脏病低钾、低镁都可致Q-T延长。下载后可任意编辑可达龙（胺碘酮，钾离子通道阻滞剂）、大部分抗生素（大环内酯类、红霉素、喹诺酮类等）均可引起Q-T延长，可乐必妥（左氧氟沙星）可适量用，可达龙禁用。抢救需钾>4.5mmol/L，镁可多一点，让R-R缩短。射血分数（EF1/4R（4）心超：室壁运动下降（5）冠脉造影/尸检：新奇血栓形成1+2中任意一条即可诊断。注：鉴别心尖球囊样综合征——如妇女吵架后多发，查冠脉无殊，可有心肌酶谱↑，胸闷胸痛症状，类心梗。十、PCI（经皮冠状动脉介入治疗）冠心3h内：全闭（STMI）：无PCI条件，先溶栓。12h内直接PCI，从进医院至手术时间12h稳定5-7天再行PCI，预防栓塞。未全闭（NSTMI）：溶栓可激活凝血因子致全闭，先Grace下载后可任意编辑评分，评分高者48h内PCI，低者抗血小板（TNI高者低分子肝素抗凝）稳定5-7天再行PCI。稳定期间如有心源性休克、反复胸闷胸痛、心衰等要紧急PCI。十一、GRACE危险评分系统具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。最后将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为...
