人工授精及其影响因素2007(刘薇教授VIP专享VIP免费

人工授精及其影响因素人工授精及其影响因素人工授精及其影响因素人工授精及其影响因素刘薇中南大学生殖与干细胞工程研究所卫生部干细胞与生殖工程重点实验室人类干细胞国家工程研究中心中信湘雅生殖与遗传专科医院丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen,AIH）供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen,AID）人工授精人工授精（人工授精（AIAI）主要程序）主要程序并发症处理和随访掌握适应症，排除禁忌症自然或COH周期的选择授精时机的判断授精方式的选择精子的处理黄体支持①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。丈夫精液人工授精的适应症①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。④母儿血型不合不能得到存活新生儿。⑤原因不明的不育。供精人工授精的适应症（1）女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。（2）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。（3）女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。（4）有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。（5）女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。（6）女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。人工授精的禁忌症没有统一标准都需要COH周期吗？选择的标准？自然或COH周期的选择为什么为什么卵泡数(受精机会)激素产生(着床机会)可能纠正某些常规诊断方法不能检测到的微小排卵障碍，如luteinizedunrupturedfolliclesyndrome（LUFS）•能更精确地确定排卵和授精时间OHSS，多胎妊娠，经济负担COH-AI有无COH同样有效CohlenBJetal，CochraneDatabaseSystRev，2000，COH-IUI更为有效（男方因素不太严重时）CohlenBJetal，HumReprod，1998经验（1）：男性因素不育COH明显增加临床妊娠率GuzickDSetal，NEnglJMed，1999刘薇等，生殖与避孕，2005经验（2）：不明原因不孕COH不增加临床妊娠率SteuresPetal，HumReprod，2004SteuresPetal，FertilSteril，2007（PCT阴性患者）经验（3）：宫颈因素不孕>35岁:自然周期CPR:8.92%COH周期CPR:15.87%<35岁:自然周期CPR:20.94%COH周期CPR:20.81%>35岁,COH周期临床妊娠率明显提高LiuWetal，unpublisheddata，2007经验（4）：不同年龄授精时间的确定是人工授精成功与否的关键之一授精的最佳时间是女方围排卵期围排卵期系指排卵前、排卵期和排卵后，大约3~4天授精时机的判断HCG注射时机：2-4个Ø18–19mm卵泡.血清E2水平:150-250pg/mlper15mmfollicle内膜9mm&三线清晰.AI时机：注射HCG后12~36小时取消周期:6follicles15mmirrespectiveofE2levelEstradiol1500pg/ml.COH-AI授精时机的判断自然周期授精时机的确定对于自然周期的人工授精，可以通过月经周期、BBT、B超监测及E2和LH等生化指标测定等方法确定围排卵期；授精发生在排卵前48小时至排卵后12小时最易获得成功妊娠；当优势卵泡直径达18~20mm，血E2水平达200~300pg/ml；宫颈评分达10分，尿LH阳性，考虑行AI治疗雌激素的应用OCP的使用月经周期的调节达英-35：调节周期，血清T，妊娠率SanchezL.A.etal，FertilSteril2005LiuWetal，ASRM，2007经验：PCOS根据不同精子来源根据不同适应症授精方式的选择根据授精部位阴道内人工授精（IntravaginalInsemination,IVI）宫颈内人工授精（宫颈内人工授精（IntracervicalIntracervicalInsemination,ICInsemination,ICII））宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（IntrauterineInsemination,IUIIntrauterineInsemination,IUI））输卵管内人工授精（IntratubalInsemination,ITI）人工授精的方式IUI:13%ICI:12%MorshediM,FertiSteril,1997ICI:9%IUI:15%CarrollN,FertiSteril,2001无宫颈因素ICI:20.92%IUI:20.20%LiuWetal，unpublisheddata，2007经验:AID供精人工授精ICI实验室操作流程根据患者夫方血型、身高等体貌特征选择与其特...