此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。人民调解协议书范本2020编号：()调号申请人：刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)被申请人：哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)纠纷简要情况：2020年12月15日晚7时左右，申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：1.由哈_______承担所有的医疗费用_________元;3.刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限：1.本协议签定之时，由哈_______一次性支付刘_______现金_______元;2.在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名)________调解员(签名)_______________年____月____日
