家庭收支调查问卷姓名:联系电话:(1)、您的家庭信息*关系年龄文化程度职业收入(月\年)备注(例:父亲,45,小学,工人,3000,有多个兄弟姐妹请备注,如大姐,二姐)(2)你家住房情况如何
A、仍住祖辈留下的老房屋B、自己盖的新楼房C、住的拆迁后分配的房子D、自己在市、镇中心购买了房子(3)您或您的家人都有哪些社会保障(可多选):A无B低保C合作医疗D伤残保障E其他(4)您家的土地使用状况:A闲置B出租C种粮D种植经济作物E无土地(5)您对今年粮价的看法:A、基本合适B、偏低C、偏高(6)您打算如何安排粮食种植面积:A、扩种B、减少C、不再种地D、改种(增加)经济作物生产(7)你家是否有稳定的存款或者有较长时间的贷款、债务欠款
A、有一定数额的存款B、都没有C、有一定数额的贷款、债务(8)你家每年经济支出最大的项目是
A、老人赡养费B、生活费用C、生产费用D、医疗费用E、造房修房F、教育费用(9)您家去年的教育支出是多少元
_______________元,约占您总收入的%(10)您家去年的医疗支出是多少元
元,约占您总收入的%(11)今年您家人均纯收入与上年相比是否增加A、收入下降B、收入上升C、基本没有变化(12)除盖房子和购买农业生产资料外,您家里平均每人每月的基本生活费支出大约为:A、100元以下;B、100—200元;C、200—300元;D、300—400元;E、400—500元;F、500—600元;G、600—700元;H、700元以上(13)目前影响您家庭增加收入的主要原因是
A、资金B、技术C、劳动力D、农产品销售难E、自身文化水平低或没有专业技能F、外出打工等增加收入的机会少G、其它因素(14)您希望未来几年,自己的生活在哪些方面得到改善:A、吃B、穿C、用D、住E、行F、其他:_________(15)您对今后的发展有什么打算:A积累资金,做大做强