青少年网络成瘾状况调查表1.你的性别是A.女B.男2．你所处的阶段？A初一，初二，高一，高二B初三，高三C大一，大二D大三，大四3.你上网的主要做的事情是什么A玩游戏B聊QQ，网上交友C查找学习资料D其它4.你上网的主要做的事情是什么A娱乐（聊天交友，看电影，玩游戏等）B网上购物，开店C了解和就业方面有关的信息D进行与学业有关的活动（如查找或下载学习资料，阅读书籍等）E其它5.你初次上网的年龄？A10岁以前B10-15岁C16-20岁D20岁以后6.你的网龄有多长A.1年左右B.3年以内C.3—5年D.5年以上7.你平均每天上网的时间大概是多长A.1个小时以内B.1—3个小时C.3—5个小时D.5个小时以上8你每周上网的时间约是多少？A一小时以内B一到两小时C两到四小时D四到六小时E六小时以上9你通常在什么地方上网?A学校B家里C网吧D图书阅览室10.促使你上网的原因是什么？A好奇B追赶时髦C学习需要D家人或同学影响E其他11你上网玩游戏的程度是A非常迷恋B较迷恋C偶尔玩D几乎不玩12.在网上花费的时间精力，你觉得A.后悔耽误了太多精力B.偶尔会懊悔C.觉得与周围人相比还算正常D.很有效率，对自己很有帮助E.没想过，就那个样子吧13.平时生活中你对上网的依赖程度A.很轻，只是为了娱乐放松B.更多是因为工作学习需要C.有一定的依赖，一段时间会上一次D.一两天不上网就会感觉异样14.你对上网时间的控制A.大体上是在自己把握中B.有时会上瘾，但大多数时还是知道适可而止的C.想控制时间，但一旦上网就忘了时间D.没时间概念，顺其自然15.离开了互联网，我的娱乐生活很单调A是B否16.一天不上网是否觉得难受A从不B偶尔C经常17.你的成绩怎样？A.优秀B.中等C.后进18是否因上网有过逃课经历?A是B否19.上网是否有对你的学习带来负面影响?A没有B有,但不大C比较大20.你认为你的父母或师长对网络了解吗？A了解B一点点C一点也不懂21.如果他们反对你上网，理由主要是什么？A浪费时间，影响学习B易受网络上不良信息的误导，影响身心健康C错交不好的网友D增加了开支22.家长或学校有没有对你上网进行具体指导？A有B没有23.你的家长或监护人对于你上网的态度如何?A坚决反对，禁止上网B必须在监督下进行C要求正确使用,避免不健康的东西D无所谓E对你上网的状况不是很清楚衷心地感谢您的参与
