《2020ACR痛风管理指南》 VIP专享VIP免费

《2020ACR痛风管理指南》《2020ACR痛风管理指南》2020ACR指南共包含以下9个部分：1.起始降尿酸治疗（ULT）指征2.痛风患者初始ULT的建议3.ULT起始时机4.ULT持续时间5.ULT具体药物的使用建议6.何时考虑更改ULT策略7.痛风急性期管理8.生活方式管理9.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类：➤强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸治疗建议。1.起始ULT的指征强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：➤1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高）➤有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中）➤痛风频发（＞2次/年）。（证据级别：高）对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2次/年）的患者，有条件推荐起始ULT治疗。（证据级别：中）对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3期）、血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。（证据级别：高）2.痛风患者初始ULT的建议对于起始ULT，强烈推荐：➤强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。（证据级别：中）➤强烈推荐在中、重度CKD患者中（CKD＞3期），别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）➤强烈不建议将培戈洛酶此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：中）➤建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜100mg/d（对于CKD＞3期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量＜40mg/d；丙磺舒起始剂量为500mg，qd或bid（有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。（证据级别：中）➤同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。（证据级别：中）➤持续同时进行抗炎预防治疗3-6个月，而非对于正在接受ULT患者，强烈建议：➤对于所有接受ULT治疗的患者，强烈推荐采取达标治疗策略，即依据连续测定的SU水平滴定ULT用药剂量，以实现SU目标，而非固定剂量的ULT策略。（证据级别：中）➤对于所有接受ULT治疗的患者，强烈推荐SU目标为＜6mg/dL（360umol/L），并予以维持。（证据级别：高）➤对于所有接受ULT治疗的患者，有条件推荐由非医生提供者提供ULT剂量管理的增强方案，以优化治疗目标策略，包括如患者教育、共享决策和达标治疗方案。（证据级别：中）4.ULT持续时间相比于停止ULT，有条件推荐无限期（indefinitely）进行ULT治疗。（证据级别：非常低）5.ULT具体药物的使用建议别嘌醇：➤有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。（证据级别：非常低）➤有条件推荐，其他种族或民族的患者起始别嘌治疗前不进行HLA-B*5801的普遍检测。（证据级别：非常低）➤强烈建议别嘌醇起始剂量＜100mg/d（CKD患者应更低），而非高剂量起始。➤有条件推荐，对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者，推荐进行别嘌醇脱敏。（证据级别：非常低）非布司他：➤有条件推荐，对于伴有CVD病史或新发CVD事件且正在使用非布司他的患者，可行的前提下将非布司他转换为其他ULT药物。（证据级别：中）促尿酸排泄药：➤对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药的患者来说，此资料由网络收集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。资料共分享，我们负责传递知识。有条件推荐不进行尿尿酸的检查。（证据级别：非常低）➤有条件推荐，对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者不进行碱化尿液治疗。（证据级别：非常低）6.何时考虑更改ULT策略？➤如果患者接受了一种黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）治疗，但尽管服用了最大耐受剂量或FDA批准的最大XOI剂量的药物，SU仍＞6mg/dL...