关于工伤申请书合集7篇工伤申请书篇1申请人:严某,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:42108cccc8
严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:4210xxx295634
被申请人:xxxx被申请人法定代表人:法定代表人职务:地址:电话:请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡
事实与理由:事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡
此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系
2、交通事故认定书一份申请人:20xx年xx月xx日工伤申请书篇2申请人:张××,男,汉族,1969年×月×日出生,户籍所在地湖南省新邵县坪上镇小溪村××号
身份证号码:4305221969××××××111
被申请人:东莞市××××大酒楼有限公司,住所地:东莞市南城区×××路××××大厦×××楼
法定代表人:李××,该公司总经理
被申请人:王××,男,xxxx年×月×日出生,广东省梅县人,现住东莞市虎门镇××××花园××苑××号,身份证号码:4414211973××××5916,系东莞市虎门××××维修店业主
再审诉讼请求:一、撤销(20xx)东中法民一终字第4741号民事判决书;二、判决被申请人对申请人的下列损失承担连带赔偿责任;1、医疗费34286元