XX县区新型农村合作医疗制度实施细则为继续推进我区新型农村合作医疗制度建设，提升农村居民整体健康水平，推动城乡统筹协调发展，促进和谐新顺义和更高水平小康社会建设，依据《XX省卫生局关于推进2009年本市新型农村合作医疗统筹补偿工作的意见》（京卫农字〔2008〕21号）和《XX县区关于调整和完善新型农村合作医疗制度的意见》，制定本实施细则。一、适用范围（一）具有我区农业户口的居民；父母为农业户口本人为非农业户口的在校学生及学龄前儿童；库区移民中未享受政府任何医疗保障的非农业户口人员；婚嫁我区未享受政府任何医疗保障的外埠人员。（二）按财政年度计算参加新型农村合作医疗保障时间，年度参加，当年受益。二、参加登记农村居民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗；参合人员实行属地管理，由户口所在地村委会办理经办手续，婚嫁我区的外埠人员随配偶在其户口所在地村委会办理经办手续。三、资金来源（一）2009年，市财政补助标准每人每年140元；区财政补助标准每人每年130元；镇财政补助标准每人每年85元。2010年，依据有关规定分别增加相应补助标准。（二）村集体按人年5元标准给予资金支持。市、区农委确定的经济困难村，其村集体支持资金，由区、镇财政代为缴纳，分别承担所需支持资金的50%。（三）2009年参合人员每人缴费60元。库区移民中非农业户口人员其镇、村支持资金原则上由本人支付，每人缴费150元。婚嫁我区的外埠人员其镇、村支持资金由本人支付，每人缴费150元。（四）最低生活保障对象和优抚人员的个人出资，由区财政代为缴纳。四、风险金第1页共33页新型农村合作医疗资金按照10%的系数提取风险金，在基本统筹资金出现超支时使用。五、就医范围（一）区域内定点医疗机构包括，区卫生系统所属各级各类医疗机构，66055部队医院、精神病院、法医医院、京顺医院、北京杏园金方国医医院；市域内三级甲等综合医疗机构17家、三级甲等专科医疗机构15家、三级甲等中医医疗机构5家（见附件1）。（二）因病情需要，转至定点三级甲等综合医疗机构治疗的，须经定点二级医疗机构开具转诊、转院证明。因特殊原因来不及办理手续而在区外公立医疗机构就医的，须从住院之日起两周内向区新型农村合作医疗管理中心报告并补办相关手续，在度过危险期（原则上不超过2周）后及时转入本区新型农村合作医疗定点医疗机构就医。（三）按照小病在社区，大病去医院的原则，坚持就近就医。六、费用报销（一）报销原则。就医报销实行普通门诊报销和住院报销。普通门诊报销资金用于参合人员在定点医疗机构门诊就医医药费用的报销；住院报销资金用于参合人员住院和特殊病门诊治疗医药费用的报销。特殊病门诊指恶性肿瘤放化疗、肾透析、肝肾移植后服用抗排异药物、儿童再生障碍性贫血及血友病。医药费报销实行就诊医院级别不同，报销比例不同。参合人员在保障年度内住院或因特殊病门诊治疗的医药费用累计计算，核准费用分段设比例、累加支付。参合学生儿童医药费报销，按照《XX省卫生局关于调整2008年农村学生儿童医疗保障补偿政策的通知》（京卫农字〔2008〕2号）和《XX省卫生局关于推进2009年本市新型农村合作医疗统筹补偿工作的意见》（京卫农字〔2008〕21号）的有关规定执行。（二）报销周期。普通门诊医药费每月报销一次；住院和特殊病门诊医药费第2页共33页每半月报销一次，封顶即报。（三）报销程序。在规定报销时间内，参合患者或家属将新型农村合作医疗证及报销凭证交至村新型农村合作医疗工作组。新型农村合作医疗工作组将本辖区需报销的全部凭证报至镇新型农村合作医疗管理所，经管理所审核、录入报销系统、核定报销金额后，报至区新型农村合作医疗管理中心。区新型农村合作医疗管理中心复核后报区财政局，区财政局将报销金拨付至各新型农村合作医疗管理所，新型农村合作医疗管理所以安全、简洁、方便、适宜的形式，通过新型农村合作医疗工作组或直接将报销资金送达报销人员，并逐级签字备案。（四）报销标准。1、普通门诊核准医药费一级医院报销50％，二级、三级医院报销35％，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。2、住院和特殊病门诊核准医药费报销，一级、二...
