儿童行为量表(CBCL)注：本量表由家长用，适有于4——16岁儿童。各项目后有横线者请用文字填写，有小括号者。请在相应的括号内打√。第一部分：一般项目儿童姓名性别：男(女)年龄：出生日期：年月日年级：种族：父母职业(请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等)：父亲职业：母亲职业：填表者：父（）母（），其他人（）填表日期：年月日第二部分：社会能力I(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目。（例如游泳、棒球等等)：无爱好()爱好：a.b.c(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多(3)与同龄儿童相比。他(她)的运动水平如何？不知道较低—般较高()()()()Ⅱ．(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视)无爱好()爱好：a．bc(2)与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？不知道较少一般较多()()（）（）(3)与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？不知道较低一般较多()()（）（）Ⅲ。(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：未参加()参加：a．bc(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？不知道较差一般较高()()（）（）Ⅳ．(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等)没有()有：abc．(2)与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？不知道较差一般较好()()()（）V．(1)你孩子有几个要好的朋友?无1个2—3个4个及以()()()()(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次1—2次3次及以上()()()Ⅵ．与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a与兄弟姐妹相处（）（）（）b与其他儿童相处（）（）（）c对父母的行为（）（）（）d自己工作和游戏（）（）（）Ⅶ（1）当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学（）不及格中等以下中等中等以上a阅读课（）（）（）（）b写作课（）（）（）（）c算术课（）（）（）（）d拼音课（）（）（）（）其他课（如历史、地理、外语）e――――（）（）（）（）f————（）（）（）（）g————（）（）（）（）（２）你孩子是否在特殊班级？不是（）是（）什么性质——（３）你孩子是否留级？没有（）有（），几年级留级——留级理由—————（４）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）没有（）有问题（），问题内容——问题何时开始？——问题是否已解决？未解决（）已解决（）何时解决——第三部分：行为问题Ⅷ．以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况回答。每一项目后面都有三个数字（0，1．2)若你孩子明显有或经常有此项表现，圈2；若偶尔有，圈1，如无此项表现，圈0。1．行为幼稚，与其年龄不符0122．过敏性症状(填具体表现)0123．喜欢争论0124哮喘病0125．举止象异性0126．随地大便0127．喜欢吹牛或自夸0128．精神不能集中．注意力不能持久0129．老是想某些事情不能摆脱，强迫观念(说明内容)012lo．坐立不安活动过多01211．喜欢缠着大人或过份依赖01212．常说感到寂寞01213．胡里胡涂，如在云里雾中01214．常常哭叫01215．虐待动物01216．虐待、欺侮别人或吝啬01217．好做白日梦或呆想01218．故意伤害自己或企图自杀01219．需要别人经常注意自己01220．破坏自己的东西01221．破坏家里或其它儿童的东西01222．在家不听话01223在校不听话01224．不肯好好吃饭01225．不与其他儿童相处01226．有不良行为后不感到内疚01227．易嫉妒01228．吃喝不能作为食物的东西(说明内容)01229．除伯上学外，还害怕某些动物、处境或地方(说明内容)01230．怕上学01231．怕自己想坏念头或做坏事01232．觉得自己必须十全十美01233．觉得或抱怨没有人喜欢自己01234．觉得别人存心捉弄自己01235．觉得自己无用或有自卑感01236．身体经常弄伤，容易出事故01237．经常打架01238．常被人戏弄01239．爱和出麻烦的儿童在一起01240．听到某些实际上没有的声音(说明内容)01241．冲动或行为粗鲁01242．喜欢孤独0124L撒谎或欺骗01244．咬指甲01245．神经过敏，容易激动或紧张01246．动作紧张或带有抽动性(说明内容)01247．做恶梦01248．不被其他儿童喜欢01249．便秘01250．过度...
