篇一：整改计划和措施 江源区中医院二级中医医院等级评审工 作整改实施方案 2013 年 5 月 22 日-25 日，XX 省卫生厅专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。 一、整改目标 通过 XX 省二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、存在问题 （一）队伍建设中，院级领导中医药专业技术人员的比例不足 60%。 （二）、临床科室建设中研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂，我院无院内制剂科。 （三）、对优势病种的疗效评价、优化及难点分析的认识不到位，首先是疾病的疗效评价，对疾病的症候、体征、检验、理化指标缺乏，难点分析提出的问题应当是通过中医中药可以解决，而非病人的依从性。 （四）部分病例、处方的中成药辨证使用不合规范，中药饮片处方书写不合规范。 （五）抗菌药物责任状应该根据各个科室具体制定，才具有可施实性。医师处方签名留样率应达到 100%。缺少处方点评小组成员（药剂科中级以上职称成员）。 （六）护士对中医理论知识欠缺。表现在健康宣教和护理记录方面，给患者进行健康指导方面体现中医特色养生方面内第 1 页 共 8 页容太少。 （七）.责任护士包干制护理落实还不规范，患者没体现得到连续的护理。 （八）、感控组存在问题。手术室、消毒供应室布局流程不合理。 三、整改措施及整改成效 （一）我院已向江源区卫计委申请按照国家要求配备中医药相关的院级领导。已形成书面材料向卫生计生局汇报。 （二）通过院内开会研究并与相关科研科室商讨，制定了制剂科成立的初步计划，目前医院正在向卫计委申报，以获取资金成立制剂科。 （三）根据专家提出的意见修改优势病的疗效评价、难点分析、优化方案。具体落实到骨伤疗区和心血管内科，对优势病种进行全面的整理和落实，并与临床相结合。加强临床医生与患者的沟通，加强患者对中医药的认识和树立恢复疾病的信心。责任人：祝木平副院长。 （四）加强对中成药的辨证使用...
