第 十 六 章危重症患者的感染控制第 十 六 章危重症患者的感染控制足跟手术后的伤口坏死 开腹手术后伤口感染，迁延不愈医院感染 医院感染指患者在住院期间获得的感染。 危重症患者属于医院感染的高发人群，医院感染也是其最常见、严重的并发症。 预防和控制医院感染是保障危重症患者的重要措施。第一节 概 述 一、危重症患者感染的分类（一）按照感染源进行分类1. 外源性感染 又称交叉感染，指感染源来自其他患者或带菌者，或来自医院内的医疗仪器设备、医疗用品、血制品或医院环境等2. 内源性感染 又称自身感染，指感染的病原体来自患者本身，是患者体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病一、危重症患者感染的分类（二）按照病原微生物进行分类1. 革兰阳性菌 是引起医院感染常见的病原菌之一，最常见的是葡萄球菌、肠球菌与链球菌2. 革兰阴性菌 是引发危重症患者发生泌尿系统感染的主要细菌，主要为直肠与尿道的常驻菌3. 真菌 最常见于念珠菌属真菌感染4. 其他 见于支原体感染、衣原体感染及病毒感染等一、危重症患者感染的分类（三）按照感染部位进行分类1. 呼吸道感染 常与人工气道、机械通气及误吸等相关2. 泌尿道感染 多与留置导尿密切相关3. 血液感染 主要见于感染全身扩散及中心静脉置管引发的血液感染 4. 消化道感染 常与消化道损伤、菌群失调等相关5. 其他部位感染 如切口（伤口）感染、颅内感染等二、危重症患者感染的原因1 机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失严重创伤管道系统梗阻胃肠道黏膜受损、皮肤黏膜受损保护性反射受抑制二、危重症患者感染的原因免疫功能低下原发性损伤营养不良、应用激素老龄、不良生活习惯二、危重症患者感染的原因医疗和环境因素诊疗操作与药物使用病原体的医源性传播：医疗设备与医务人员的手重要传染源执行手卫生的五个时机擦手第二节 危重症患者常见的感染 及预防与控制一、医院获得性肺炎（医院获得性肺炎是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48 小时或以后发生的肺内感染，是危重症患者最常见的医院内感染一、医院获得性肺炎重症医院获得性肺炎（ severe hospital acquired pneumonia ， SHAP ）患病率与患者基础疾病的严重程度紧密相关，常可导致患者病情加重，甚至死亡呼吸机相关性肺炎（ ventilator associated pneumonia ， VAP ），是指在气管插管机械通气 48 ～72 ...
