XX 年质控科工作计划 南湖中心卫生院 质控科 科室简介 质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门
质控科定编三人
科长：马宏平组员：程永杰谢阳天 质控科职责 职责概述 质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议
”质控科工作职责 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施
二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等
三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈
四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法
建立医疗质量监控指标体系和评价方法
五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施
（一）负责基础质量的监控 1、协助完善有关的医疗规章制度
2、提高全员的质量意识
（二）负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇第 1 页 共 2 页总、分析和奖罚
⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织质检员每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历； 2、负责检查有关规章制度的落实
通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况
（三）负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； 2、对住院病历的终末质量进行三级监控； 2、汇总监察科、医务科、门诊办
