第一章 常见症状、体征及诊断路径 第一节意识障碍 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。鉴于意识障碍种类繁多，各家的看法也不尽一致，可分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。按照意识障碍程度分为轻度意识障碍(包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态)、中度意识障碍(包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态)和重度意识障碍(包括昏睡状态或浅昏迷、中昏迷、深昏迷和木僵状态)。下面介绍目前最常用的分级标准。 1 意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 2 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。 3 嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。 4 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 5 昏迷 是重度意识障碍，是以意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍，对外界刺激无意识反应为特征的一种危重症状。病人对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。按其程度可分为; (1)浅昏迷 随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现1 痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴 留或失禁。 (2)中昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应,对强刺激的防御反应,角膜反应和瞳孔对光反射均减弱,此时呼吸,脉搏,血压均已改变,二便潴留或失禁. (3)深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。 6 特殊类型的意识障碍 及醒状昏迷或睁眼昏迷. (1) 去皮层综合征 患者能无意识睁眼闭眼,光反射及角膜反射存在,对外界刺激无反应,无自发性言语,及有目的动作,上肢屈曲,下肢伸直,可有病理征. (2) 无动性缄默症 患者对外界刺激无意识反应,四肢不动,也可呈不典型去脑强直,可有无目的睁眼或眼球运动,睡眠-觉醒周期保留或改变,伴自主神经功能紊乱,肌肉松弛,无锥体束征. 2 意...
