1 临县中医院 新技术、新疗法、新项目 开展申请报告 申请科室: 申请项目: 申请时间: 年 月 日 2 填 表 说 明 1、新技术、新疗法、新项目是指国内外已经开展,而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目;以及我院所开展的独有的技术、疗法、项目等。 2、科室在开展新技术、新项目前应当按程序向医务科进行申报,在取得准入后方可实施。 3、对于无创技术或项目,医疗风险较小者,经有关专家论证同意后,由医务科或护理部、主管院长审批授权开展;对与器官移植、有创技术,医疗风险较大者,须有医学伦理委员会对该项目进行评估,由主管院长授权开展; 4、科室不得擅自开展新技术、新疗法、新项目。 5、各科室须建立所开展的新技术、疗法、项目的操作规范,一份交与医务、护理部、科教科备档,一份科室备用。 6、各科室须建立所开展的新技术、疗法、项目的预见风险处理预案,一份交与医务科、护理部备档,一份科室备用。 3 新技术、新疗法、新项目申请报告 申请科室 申请人 申请时间 开展时间 项目名称 申请内容: 技术力 量 :( 相 关 人 员 资 质 ) 设 备 设 施 :( 相 关 设 备 ) 预计平均费用/人(元) 创收效益占科室收入比 例 医务科意见: 护理部意见: 院长意见: 4 新技术、新疗法、新项目可行性报告 项 目 名 称 适 应 症 禁 忌 症 项 目 疗 效 项 目 优 势 开 展 意 义 项 目 实 施 安 全 性 合 法 性 是 否 具 有 预 见 风 险 处 置预 案 是否具有确保患者安全的 方 案 5 操作规范 6 预见风险处置预案