赔 偿 责 任合 同 范 本 甲 方 （ 赔 偿 责 任 方 ） ： _____________________ 乙 方 （ 受 偿 方 ） ： _____________________ 第 一 条 赔 偿 责 任 甲 方 承 认 对 乙 方 造 成 的 损 害 ， 并 同 意 按 照 本 合 同 的 约 定 向 乙 方 支 付 赔 偿 金 。 第 二 条 赔 偿 金 额 甲 方 同 意 向 乙 方 支 付 赔 偿 金 总 额 为 人 民 币 __________元 （ 大 写 ：____________________） 。 第 三 条 赔 偿 方 式 甲 方 应 于 本 合 同 签 订 之 日 起 ______天 内 ， 将 赔 偿 金 一 次 性 支 付 给 乙 方 。 甲 方 支 付 赔 偿金 的 方 式 为 ： ____________________（ 银 行 转 账 /现 金 支 付 等 ） 。 第 四 条 赔 偿 范 围 本 合 同 所 涉 及 的 赔 偿 范 围 包 括 但 不 限 于 乙 方 因 此 次 事 件 所 遭 受 的 直 接 经 济 损 失 、医 疗费 用 、误 工 费 、精 神 损 害 抚 慰 金 等 。 第 五 条 赔 偿 金 的 支 付 确 认 乙 方 在 收 到 甲 方 支 付 的 赔 偿 金 后 ， 应 向 甲 方 出 具 收 款 收 据 ， 并 在 收 据 上 注 明 收 款 金 额及 日 期 。 第 六 条 双 方 的 权 利 和 义 务 1. 甲 方 应 按 照 约 定 的 时 间 和 方 式 支 付 赔 偿 金 。 2. 乙 方 在 收 到 赔 偿 金 后 ， 不 得 再 就 同 一 事 件 向 甲 方 提 出 任 何 形 式 的 赔 偿 要 求 。 3. 双 方 应 本 着 诚 信 原 则 ， 履 行 本 合 同 约 定 的 各 项 义 务 。 第 七 条 违 约 责 任 如 甲 方 未 按 约 定 支 付 赔 偿 金 ， 应 向 乙 方 支 付 违 约 金 ， 违 约 金 的 金 额 为 未 支 付 赔 偿 金 的______%。 第 八 条 争 议 解 决 本 合 同 在 履 行 过 程 中 如 发 生 争 议 ， 双 方 应 通 过 协 商 解 决 ； 协 商 不 成 时 ， 任 何 一 方 可 向______（ 约 定 的 仲 裁 机 构 或 法 院 ） 申 请 解 决 。 第 九 条 合 同 的 变 更 和 解 除 本 合 同 一 经 双 方 签 字 盖 章 后 生 效 ， 未 经 双 方 书 面 同 意 ， 任 何 一 方 不 得 擅 自 变 更 或 解 除本 合 同 。 第 十 条 其 他 约 定 __________________________________________________（ 双 方 可 根 据 实 际 情 况 增 加 其 他条 款 ） 。 第 十 一 条 本 合 同 的 生 效 本 合 同 自 双 方 签 字 盖 章 之 日 起 生 效 ， 一 式 两 份 ， 甲 乙 双 方 各 执 一 份 ， 具 有 同 等 法 律 效力 。 甲 方 （ 盖 章 ） ： ________________________ 代 表 人 （ 签 字 ） ： ________________________ 日 期 ： ____年 __月 __日 乙 方 （ 盖 章 ） ： ________________________ 代 表 人 （ 签 字 ） ： ________________________ 日 期 ： ____年 __月 __日
