下载后可任意编辑医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准重症监护室一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。2.建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。5.加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生法律规范及 MRSA 等特别感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，法律规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。（二）相关评价指标1.患者入、出重症监护病房标准（三）重症监护室质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标1.重症监护病房布局是否合理，布局不合理每处扣 5 分；2.人员、设备、设施配备是否与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。设施设备不适用，每件扣 5 分；3.是否建立健全重症监护病房质量管理制度，未建立制度扣 5 分；4.是否组织实施相关制度。未组织实施扣 10 分；5.医务人员是否实行岗位准入管理资质不符合要求，每人次扣 10 分；6.是否进行强化理论和技能培训；未进行理论和技能培训，每人次扣 5 分；7.考试考核是否合格。考试考核不合格，每人次扣 5 分；下载后可任意编辑8.是否制定患者入、出重症监护病房标准；无标准扣 5 分；9.是否严格执行标准。不符合标准，每人次扣 3 分；10.加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生法律规范及MRSA 等特别感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。见医院感染项。11.是否制定运行病历监控与管理制度；无制度职责扣 5 分；12.病情变化观察是否及时病情变化观察不及时每次扣 5 分；13.危重患者抢救成功率是否小于 80%。抢救成功率小于 80%，每低于 1%扣 5 分；医疗服务安全和指令性任务1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。少开展一次扣分；2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分；3.仔细完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；科室质量管理小组...
