心脏体格检查一. 内容及时间分配（共3 学时）10 分钟 1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。20 分钟 2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。50 分钟 3．将学生男女分开，按2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。10 分钟 4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序。10 分钟 5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2 心音20 分钟 6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍）30 分钟 7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音二. 准备工作1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。4．体位准备：端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。三. 操作步骤1．心脏视诊（ 3 项内容）病人体位：卧位。检查者视线与搏动点成切线。（1）心前区隆起。（2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧，搏动范围以直径计算为。①心尖搏动移位：8。②心尖搏动强度与范围的改变：左心室增大时，心尖搏动同左下移位。右心室增大时，心尖搏动同左移位。左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。（3）心前区搏动（心脏搏动）①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。报告心脏视诊检查结果。2．心脏触诊检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区， 然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。（1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖搏动抬起，并停留片刻， 称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。（2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心...
