下载后可任意编辑产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准科室： 年 月 日 实得分：项 目考 核 内 容检查方法扣分扣分原因组织管理（10分）1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施
2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责
3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录
4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于 6 学时，有培训记录
1、现场查看资料2、提问医院感染控制基本知识环境管理（10分）1、布局合理，符合功能流程，无菌区、清洁区、污染区各区域标识明确
设正常分娩室、隔离分娩室
2、天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，地面清洁无积水，灯管等表面无灰尘
3、设有流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式，手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求
手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作
4、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放
5、动态空气消毒机按要求使用，过滤网定期清洗，并有记录
6、每周进行一次彻底清洁消毒处理
1 、 现 场 查 看 环境、布局、手卫生设施和管理记录2、查看相关登记资料标准预防（10分）1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等）
2、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手
观察 3～5 名医护人员标准预防措施执行情况感染病例监测（20分）1、发现医院感染病例及时填表报告院感办（24 小时内），并登记
2、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现 3 例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和实行防控措施并做好调查的登记
3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培育，有样必采
原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物
4、医院感染漏报率＜10%
医院感染诊断符合率≥90%
