高血压的合理用药WHO资料显示：全球心血管死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万；我国流行病学调查显示，成人高血压患病率由1959年5.11%升至2015年的25.2%，约有2.6亿高血压的流行病学利尿剂CCBARBACEIβ受体阻滞剂α受体阻滞剂固定复方制剂高血压的用药原则及规范降压效果好，价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率，作为难治性高血压的基础用药。临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂。分类：袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管作用，且为降压的主要作用；保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）和非醛固酮依赖（氨苯蝶啶和阿米洛利）高血压的用药原则及规范——利尿剂适应症老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感，低肾素活性，因此利尿剂更适合老年人；难治性高血压：研究显示在已有3种降压药物基础上，加用螺内酯，可显著提高达标率。AHA指出：增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段；心力衰竭合并高血压：高血压伴心力衰竭患者，特别轻微液体潴留患者，噻嗪类利尿剂作为治疗首选。如效果不佳，可改用或家用袢利尿剂；高盐摄入人群的高血压：利尿剂、CCB可作为首选药物，盐摄入＞12g/d的高血压人群可以考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂；其他适用人群：低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人群的高血压患者高血压的用药原则及规范——利尿剂用药注意事项禁忌症：痛风禁用噻嗪类利尿剂，高血钾及肾衰禁用醛固酮受体拮抗剂；利尿剂较少单用，多为联合。但与β受体滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险；严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米；方案推荐单药一般以中小剂量为初始剂量：氢氯噻嗪12.5-25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg；如单药不达标，建议联合而非加量；高血压的用药原则及规范——利尿剂常见利尿剂单药应用高血压的用药原则及规范——利尿剂降压疗效卓越，联合降压潜能大，心脑血管保护作用优越。分类：二氢吡啶类噻：主要作用于动脉非二氢吡啶类：血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导和负性变力作用，如维拉帕米、地尔硫卓高血压的用药原则及规范——钙通道阻滞剂CCB降压疗效强，药效剂量依赖性。二氢吡啶类CCB优选人群为：容量性高血压：如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压患者，尤其适用于盐敏感性高血压患者；合并动脉粥样硬化的高血压：可通过Ca2+生理活动影响动脉粥样硬化的多个环节；非二氢吡啶类CCB优选人群为：合并心绞痛、室上速及合并动脉粥样硬化的患者。高血压的用药原则及规范——钙通道阻滞剂注意事项：禁忌症：二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患者；非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。注意事项：1）尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小；2）CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者；3）非二氢吡啶类CCB存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。高血压的用药原则及规范——钙通道阻滞剂方案推荐：单药几乎适用于所有类型高血压；对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。高血压的用药原则及规范——钙通道阻滞剂作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管紧张性水肿等不良反应等症状分类：二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦非二苯四咪唑类：伊贝沙坦非杂环类：如缬沙坦高血压的用药原则及规范——ARB适应症ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用所...
