骨与关节结核骨与关节结核1概述概述•骨与关节结核（boneandjointtuberculosis）一度是非常多见的感染性疾病•骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病。原发病灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已静止，甚至痊愈多年以后•在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭•骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是负重大，活动多，易于发生创伤的部位2病理•骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶就会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度地损害，称为全关节结核。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生窦道或瘘管，此时关节已完全毁损34临床表现1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者2.病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤史3.病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧4.浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀55.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死性物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出、大便排除或尿出脓液6.冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时会有高热7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪8.病理性脱位与病理性骨折不少见69.病变静止后可有各种后遗症：关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩与脊柱后凸畸形（驼背）儿童骨骼破坏产生肢体长度不等7实验室检查•有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常8影象学检查•X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。•MRI可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断价值。•超声波检查可以探查深部冷脓肿地位置和大小•关节腔镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值9治疗（一）全身治疗1.支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给予补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血，混合感染的急性期可给予抗生素治疗102.抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。用药满2年后能否撤药？•治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合③.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰④.3次血沉都正常⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。•符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查11（二）局部治疗1.局部制动:有石膏固定和牵引两种2.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单...
