骨与关节结核课件VIP免费

骨与关节结核骨与关节结核1概述概述•骨与关节结核（boneandjointtuberculosis）一度是非常多见的感染性疾病•骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病。原发病灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已静止，甚至痊愈多年以后•在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭•骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是负重大，活动多，易于发生创伤的部位2病理•骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶就会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度地损害，称为全关节结核。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生窦道或瘘管，此时关节已完全毁损34临床表现1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者2.病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤史3.病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧4.浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀55.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死性物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出、大便排除或尿出脓液6.冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时会有高热7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪8.病理性脱位与病理性骨折不少见69.病变静止后可有各种后遗症：关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩与脊柱后凸畸形（驼背）儿童骨骼破坏产生肢体长度不等7实验室检查•有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常8影象学检查•X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。•MRI可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断价值。•超声波检查可以探查深部冷脓肿地位置和大小•关节腔镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值9治疗（一）全身治疗1.支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给予补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血，混合感染的急性期可给予抗生素治疗102.抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。用药满2年后能否撤药？•治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合③.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰④.3次血沉都正常⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。•符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查11（二）局部治疗1.局部制动:有石膏固定和牵引两种2.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单...