外科学各论重点VIP免费

第 二 十 七 章 颅 内 压 增 高 与 脑 疝 第 一 节 颅 内 压 增 高 【 颅 内 压 （ ICP）】： 是 指 颅 腔 内 容 物 对 颅 腔 壁 所 产 生 的 压 力 。 ➢ 正 常 颅 压 ： 成 人 ： 0.7-2.0KPa（ 80-180mmH2O） 儿 童 ：0.5-1.0KPa（ 50-100mmH2O） 【 病 因 】： 1. 脑 体 积 增 加 ： 最 常 见 的 原 因 是 脑 水 肿 。 2. 颅 内 血 容 量 增 加 ； 3. 颅 内 脑 脊 液 量 增 加 ： ① 脑 脊 液 分 泌 过 多 ， 见 于 脉 络 从 乳 头 状 瘤 ； ② 脑 脊 液 吸 收 障 碍 ， 蛛 网 膜 颗 粒 堵 塞 ； 颅 内 静 脉 窦 血栓 形 成 ； ③ 脑 脊 液 循 环 障 碍 ， 先 天 性 导 水 管 狭 窄 或 闭 锁 ， 交 通性 脑 积 水 ， 梗 阻 性 脑 积 水 。 4. 颅 内 占 位 病 变 ： 颅 腔 内 额 外 增 加 的 内 容 物 ， 包 括 肿 瘤 、血 肿 、 脓 肿 等 。 5. 颅 腔 狭 小 ， 狭 颅 症 患 者 。 【 影 响 因 素 】： ① 年 龄 ② 病 变 扩 张 速 度 ③ 病 变 部 位 ④ 伴 发 脑 水 肿 程度 【 病 理生 理】 1. 脑 脊 液 的 调节 ： ① 颅 内 脑 室和蛛 网 膜 下腔 的 脑 脊 液 被挤入椎管 ； ② 脑 脊 液 的 吸 收 加 快； ③ 由于 脉 络 从 的 血 管 收 缩， 脑 脊 液 的 分 泌 减少。 2. 脑 血 流量 的 调节 ： ☆★☆★ ① 脑 血 管 自动调节 ： 颅 内 压 不超过35mmHg， 灌注压 不低于40-50mmHg， 脑 血 管 就能依血 液 内 的 化学因 素 （ 主要是 动脉 血 二 氧化碳分 压 ） 产 生 血 管 收 缩或 舒张 ， 是 脑 血 流保持相对 恒定。 ② 全身血 管 加 压 反应【 即柯兴氏反应Cushing】： 颅 内 压 超过 35mmHg， 灌注压 低于 40mmHg 以下， 脑 处于 缺氧状 态，脑 血 管 调节 功能基本丧失， 处于 麻痹状 态。 机体 通 过 自主神经系统反射， 使全身血 管 收 缩， 血 压 升高 心输出量增 加 。 同时呼吸 深慢提高 血 氧饱和度 ， 最 后导 致BP 升高 ，P 慢， R 深慢的 三联反应， 即为【 Cushing 反应】。 【 分...