外科病人的血糖控制经验 基础知识： 胰岛素作用： 抑制餐前、夜间的肝糖产生；抑制脂肪分解、酮体产生。 剂型： 短效胰岛素：主要控制当餐饭后的血糖，起效时间 1/2h，高峰 1-3h； 中效胰岛素：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主， 起效 2h，高峰 4-12h，持续 18-24h； 长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素。 大约的估计： 空腹血糖（mmol/L） 尿糖 胰岛素用量 早 中 晚 总量 8.3－11.1 ＋＋ 8 4 4－6 16－18 11.1－12.8 ＋＋＋ 8－10 6 6－8 20－24 >13.8 ＋＋＋＋ 10－12 8 8－10 26－30 临床应用： 最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖，也可以改成四点，毕竟外科的血糖调整只要急性期控制即可，尿糖也可反映控制情况。 外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素，睡前中效，或早中餐前短效，晚餐前短效加中效（空腹 10mmol/L 以下的可以口服控制）。国外常用胰岛素泵，国内由于仪器和护理的困难应用较少。其中三餐前短效主要控制餐後 2 小时的血糖，睡前用一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。血糖控制：空腹在 8－10mmol/L 比较安全。注意身边必备小点心！ 手术当天，停用糖尿病药物（留意药物半衰期），入手术室后每 1h 监测血糖，控制不佳给予短效胰岛素，术中给予 GIK 混合液,人体糖类摄取量每日 150-200g（糖尿病的病人并非不能补糖，提高糖的有效利用是关键），液体每日 2000-3000ml，注意补充钾盐。 手术后病人先采用GIK 调整，血糖最好保持在 8-14mmol/L 范围，宁略高勿低，血糖控制好才转换为糖尿病药物应用。需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌，注意胰岛素的补充和电解质的平衡。外科病人注意伤口。 围手术期血糖的波动重在调节（监测－用药－调节－再监测），规律是死的，人是活的。 最后：入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊，听好会诊意见（自己长见识），简单情况自己处理，不肯定的一定要请示。 常规肠道手术的术前准备： 我们通常于术前3 天开始行肠道准备，方案为：1.流质饮食；2.甲硝唑片、土霉素、链霉素各 0.5g，tid；3.术前1 天口服硫酸镁 30g 导泻；4.结直肠手术的病人还常规于术前1 天16：00，术晨 5：00 各灌肠 1 次；5.备皮、抗生素、麻醉药皮试。 胃肠道手术术后饮食方案： 1.禁食水阶段（术后当日- ） 术后早期由于手术的创伤和刺激，胃肠吻合口产生炎症、充血、水肿，胃肠功能暂时处...
