老年人睡眠障碍的护理老年人睡眠障碍的护理神经内科余珍宝概述睡眠障碍是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为，是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现。睡眠障碍对健康的影响•免疫力下降•记忆力下降•注意力不集中•反应迟钝•容貌衰老•增加抑郁的机率•增加长期倦怠工作的情况•增加医疗资源的消耗•增加患心脑血管疾病的风险睡眠障碍的种类•1.失眠：难以入睡持续睡眠，没有饱足感。•2.嗜睡：神经功能性疾病，不可抑制睡眠的发生。•3.睡眠中的不正常行为：夜惊、梦游、梦魇。对大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与以下因素有关：•主要分为：1次发于精神疾病焦虑、抑郁、严重的精神病精神分裂症、狂躁症等2次发于身体疾病COPD:呼吸困难癌症：疼痛前列腺肥大：尿频睡眠呼吸暂停综合症3药物引起甲状腺补充剂食欲抑制剂受体抑制剂β其他因素原发性失眠心理社会因素睡眠环境不良的睡前习惯除去上述因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因•担心疾病发展•担心医疗费用•太热、太冷，通风不良•家庭环境•光线太强、噪音•睡前运动、处理公事•喝浓茶、咖啡夜间睡眠不深且容易觉醒入睡困难自觉未能深睡睡眠时间缩短早睡早醒临床表现睡眠障碍认知误区•对睡眠的需要期盼过高（如每晚需睡8小时）•误解或扩大了失眠的后果（如认为每天无精打采是由于没睡好）•对如何提高睡眠质量的方法错误（如多在床上躺些时间，早上床、晚起床。）治疗措施•1.病因治疗：是治疗睡眠障碍的最基本方法。•2.睡眠卫生的促进：通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠。•3.心理干预：开展睡眠知识宣传，提高自我保护意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值。•4.药物治疗：苯二氮卓类、唑吡坦类...应注意药物对睡眠的影响，适当调整。1.针对病因护理（对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因并进行对因护理）•睡眠史通过与患者和家属的沟通熟悉患者的睡眠障碍的程度和性质•评估睡眠情况PSQI量表、抑郁量表等等，请精神科会诊•睡眠日志可长时间地追踪患者睡眠模式，更准确地了解患者的睡眠状况•多导睡眠描记评估（PSG）识别睡眠时是否有异常事件发生2.睡眠卫生的促进（通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预）舒适的环境1.调节卧室的温度和湿度2.保持被褥的干净整洁，衣物松紧适宜3.保持周围环境安静良好的习惯1.提倡早睡早起、午睡的习惯2.入睡前不宜饮用浓茶或咖啡，提醒其睡前应如厕3.鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动及体力活动行为干预1.放松训练2.睡眠限制3.刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等3.心理护理与支持•1)多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容。•2）针对性告知患者避免把精力、注意力都集中在睡眠上。•3）患者常存在抑郁、焦虑、恐惧、紧张等情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。•4）护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件。4.药物指导(上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗）迅速催眠维持充足的睡眠时间无成瘾性提高睡眠质量理想药物药物的副作用观察•阿普唑仑：心悸、心动过速。•咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑、恶心呕吐。•氯硝西泮：头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、易激惹、肌力减退、心悸。•奥氮平：嗜睡、头晕、便秘、口干、直立性低血压、外周水肿。•阿米替林：口干、嗜睡、便秘、视物模糊、体位性低血压、迟发性运动障碍、排尿困难。•戒断反应：反跳性失眠、激动、噩梦、焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛、震颤等症状。用药后注意事项•老年人的中枢神经系统对药物比较敏感，静注可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳骤停。•严遵医嘱，不可擅自加药或减药。•减药时保持缓慢，少量递减。•用药后避免驾驶。•老年患者用药减量，应在夜间注...
