颅内肿瘤见习教案神经外科李涛www.jncvd.com济南市第四人民医院神经外科李涛颅脑CT读片程序首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用CECT加以鉴别济南市第四人民医院神经外科李涛颅脑CT读片程序占位效应(massefect)即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及Monro孔闭锁。亦可引起脑室扩大、脑积水脑增强扫描(CE)对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分颅骨的观察需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏颅脑动态CT即只作一次CT检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查济南市第四人民医院神经外科李涛脑瘤的诊断要求:确定有无肿瘤肿瘤的定位诊断肿瘤的定量诊断肿瘤的定性诊断济南市第四人民医院神经外科李涛CT直接征象病灶密度病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区——病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式：转移瘤多发、较小、类圆————形；脑膜瘤较大、类圆形；胶质瘤形状不规则，大小不定肿瘤坏死、囊变、出血、钙化（1）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。（2）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。（3）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有——————关：脑膜瘤明显均一强化；胶质瘤不规则形强化；转移瘤多呈环状强化。济南市第四人民医院神经外科李涛CT间接征象周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。————骨质改变：脑膜瘤骨增生和骨破坏；垂体瘤扩大、破坏；听N——瘤内听道扩大软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入——相邻结构，则出现欠组织肿块：垂体瘤膨入蝶窦呈——软组织肿块；脊索瘤膨入鼻咽腔呈软组织肿块；脑——膜瘤破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块济南市第四人民医院神经外科李涛胶质瘤（glioma）胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。济南市第四人民医院神经外科李涛星形细胞瘤(astrocytoma)成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级星形细胞瘤II级成星形细胞瘤，IIIIV级多形性成胶质细胞瘤。[CT表现]I级脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。II-IV级1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块2、形态不规则，边界不清。3、可有斑点状钙化和瘤内出血。4、占位效应及水肿明显。5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。济南市第四人民医院神经外科李涛星形胶质细胞瘤女，43岁，发作性意识丧失，四肢抽搐1次，神经系统(-)(1)T1像左侧额顶圆形长T1信号，边缘光滑，其间信号略有不均匀；(2)T2像呈均匀长T2信号；(3-5)增扫无强化。济南市第四人民医院神经外科李涛小脑蚓部胶质瘤男61岁，发作性头痛4月，双视乳头水肿。(1)T1像后颅凹下吲部囊状T1异常信号，后部有等T1小结节，境界清；(2)呈长T2信号，后部有少许等T2结节；边缘水肿；(3-5)增扫后...
