尿道下裂护理新进展VIP免费

一例尿道下裂患者护理查房护理查房Part1最新进展ContentPart2Part1护理查房尿道下裂患者护理查房【定义】【病因】【临床表现】【分型】【手术方式】【病例资料】【护理问题和护理措施】尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形，表现为前尿道发育不全而致尿道口未能达到正常位置的阴茎畸形、尿道开口异位的尿路及外生殖器的先天性畸形。尿道开口异常阴茎向腹侧屈曲畸形（阴茎下曲）阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏（帽状包皮）定义病因胎儿睾丸雄激素的产生异常发育中外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限由于胎儿睾丸Leydig细胞的过早退化而引起雄激素刺激的过早终止其他可能的原因包括睾酮和双氢睾酮合成不足（5α还原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺陷母亲孕激素暴露或类固醇激素作用功能紊乱临床表现1.异位尿道口2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度＜15°中度15°～35°重度＞35°3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。根据尿道口位置尿道下裂分四型：Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型Ⅱ°：阴茎体型Ⅲ°：阴茎阴囊型Ⅳ°：会阴型轻度中度重度分型开口位置阴茎下曲程度皮肤尿道板状态选择术式术式选择的三大要素尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法。尿道下裂手术包括以下五个方面：伸直阴茎尿道成形尿道口及阴茎头成形阴囊成形阴茎的皮肤覆盖一、手术最终目的尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。二、手术最佳年龄目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行尿道下裂的治愈标准35床曾宏图男16岁病史：患儿出生后即被家人发现其阴茎下曲，尿道开口于阴茎体部，排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿及脓尿，未行任何处理，现为求诊治，遂来我院就诊。入院诊断：尿道下裂：阴茎体型病例资料手术方式：尿道下裂成型+膀胱造瘘术专科检查：双肾及膀胱区未见隆起，未扪及包块，无压痛及叩击痛。双肾输尿管行程无压痛，阴茎下弯，包皮在阴茎背侧堆积，尿道外口位于阴茎腹侧中段，龟头能显露，无分泌物溢出，阴囊形态正常，双侧睾丸可扪及，无肿大及压痛。辅助检查：无入院时生命体征T:36.5P:82R:18BP:120/60病例资料尿道下裂术后疼痛：主诉疼痛便秘：患儿术后卧床4天无大便潜在并发症：尿瘘、尿道狭窄有感染的危险：与术后留置管道有关护理问题社交障碍：排尿方式改变、生殖器畸形一、社交障碍主要表现病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。护理措施向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。鼓励病人多谈心、交往，尊重隐私，以减轻社会、心理压力。对年龄较小的患儿，经常亲密地拥抱、抚摸、逗引患儿，提供玩具，床位尽量低一些并加床栏，让患儿有安全感，房间色彩应宽敞明亮，张贴卡通图片，二、潜在并发症—感染主要表现：阴茎肿胀、疼痛伤口红肿，有脓性分泌物护理措施：及时清除尿道分泌物：注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。保持膀胱造瘘管引流通畅，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。遵医嘱给予抗生素。是最常见的并发症，发生率在15%~30%，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。主要原因：皮瓣太紧、血供不足、缝合后张力大和伤口感染等护理措施：排便训练药物干预饮食干预疼痛干预引流管干预三、潜在并发症—尿瘘文献指导：小儿尿道下裂术后尿瘘的处理文献指导：儿童尿道下裂术后尿瘘的预见性护理干预四、疼痛护理疼痛、膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状疼痛常与手术创伤刺激有关．通常术后1-3d症状最明显．可口服镇静药，酌情使用已烯雌酚或酮康唑保持管道引流通畅及时处理伤口疼痛和膀胱刺激征心理上支持，满足兴趣、爱好需要，分散注意力文献指导：小儿尿道下裂术后疼痛护理措施总...