作者：郝伟第一章绪论作者：苏中华单位：济宁医学院第二附属医院第十一章强迫症及相关障碍第一节强迫症第二节躯体变形障碍第三节其他强迫相关障碍重点难点熟悉了解掌握强迫症、躯体变形障碍的临床表现、诊断和治疗。强迫症、躯体变形障碍的病因、病程和预后。囤积障碍、拔毛障碍、皮肤搔抓障碍、嗅觉援引障碍的概况、临床表现和诊断要点。强迫症第一节（一）遗传因素家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族聚集性。•精神病学（第8版）一、病因及病理生理机制（二）神经病理学基础皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理基础。神经生化学主要涉及CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常及其神经递质。•精神病学（第8版）（三）心理社会因素（四）心理学解释社会心理因素不可忽视，对于强迫症状的产生和维持影响很大，主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。主要包括：精神分析理论、行为主义理论、认知理论。一、病因及病理生理机制（一）强迫观念•精神病学（第8版）二、临床表现以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维。1.强迫思维2.强迫穷思竭虑3.强迫怀疑4.强迫对立观念5.强迫联想6.强迫回忆7.强迫意象对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对。患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句。患者看到、听到或想到某事物时，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。（二）强迫行为•精神病学（第8版）常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等。1.强迫检查2.强迫洗涤3.强迫询问4.强迫计数5.强迫性仪式动作为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，而反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。消除疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人（尤其是家人），以获得解释和保证。患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中等。为对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作。二、临床表现•精神病学（第8版）（三）回避行为（四）其他（1）情绪反应包括明显的焦虑和（或）惊恐发作，强烈的厌恶感，对“不完美”感到痛苦或不安。（2）双手皮肤角质层受损。（3）病态的人际关系。二、临床表现（一）诊断要点和评估•精神病学（第8版）三、诊断、评估和鉴别诊断（1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。（2）强迫症状须占据一定时间（如：每天出现1小时或以上）。（3）强迫症状引起患者明显的痛苦，或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。1.诊断要点2.自知力（1）自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以接受它们不是真的。（2）自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。（3）自知力缺乏：在大部分或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。3.评估结构化访谈（如SCID或ADIS-IV）用于诊断，耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）用于评估症状严重程度和治疗效果。（二）鉴别诊断•精神病学（第8版）（1）前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状；（2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境、现实协调等。1.精神分裂症2.抑郁障碍3.广泛性焦虑障碍鉴别主要根据哪种症状是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。广泛性焦虑障碍者多关注日常生活的现实问题，忧虑的内容多含糊不清，无强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情。三、诊断、评估和鉴别诊断（二）鉴别诊断•精神病学（第8版）4.恐惧症5.脑器质性精神障碍（1）强迫症缺乏明确恐惧场所/事件；（2）恐怖症没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象；（3）强迫症对强迫思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在思维所触发...
