术中心脏骤停应急预案VIP免费

术中患者心脏骤停应急预案德阳市人民医院邓勇什么是心脏骤停？心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生现代麻醉技术能监测、调整和控制重要脏器的生理功能，但麻醉期间出现的病理生理变化、麻醉处置的困难及失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可能引发心跳骤停手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率较其他环节为高基本概念安全时限时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏，其恢复出院率最高环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同，时限可能存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止诊断诊断依据①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失③呼吸停止或叹息样呼吸④死样面孔，呈青紫或苍白色⑤瞳孔散大，对光反应消失①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚)，一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员应该怎么处置心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及时救治极为重要。手术室条件下的心肺复苏CPCR分期与步骤Safar将CPCR分成三期基础生命支持(basiclifesupport,BLS)或称初期复苏②进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）或称后期复苏③延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)或称复苏后处理不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动当场的麻醉医师既是复苏抢救者，也是责无旁贷的现场指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药维持呼吸道通畅立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉医师插入的气管导管，进行手控呼吸维持有效的人工循环组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压的指征①可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上②发绀减轻或消失，皮肤转为红润③有时可测得血压④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸操作要领于胸骨中下1/3交界处，手掌重叠或交叉。两手的手指均应翘起，不接触病人胸壁。肘关节伸直，借双臂和体重的力量垂直向下压4～5cm。按压后立即放松，使胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟，按压与放松的时间比为1:1，心脏按压/通气之比例为30:2建立良好的静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功的关键。电击除颤室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能开始体内除颤，5-15焦耳开胸心脏按压术开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供，复苏效果比胸外按压更好，在手术室条件下，如果胸外按压效果不佳，应争取及早行胸内按压、胸内除颤。开胸心脏按压术的指征胸部穿透伤引起的心跳骤停体温过低，肺栓塞或心包填塞胸廓畸形，体外CPR无效穿透性腹部损伤,病情恶化并发生心跳骤停开胸状态下心跳停止存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏的可能急症体外循环(ECPB)ECPB是抢救心搏骤停病人的...