大家好心肌梗死护理查房课堂回顾：•1.心肌梗死定义•2.心肌梗死的临床表现•3.心肌梗死的心电图特征•4心肌梗死的常用护理诊断•5.心肌梗死的护理措施病人资料•姓名：沈庆华出生地：浙江省•性别：男职业：农民•年龄：69岁入院日期：2015-7-2，21：29•民族：汉族婚姻：已婚主诉•阵发性胸痛3天，加重7小时现病史•患者于3天前无明显原因出现胸痛，位置位于胸骨中下断，呈压榨样疼痛，伴左肩部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，起初未在意，症状多于活动后出现，休息15min逐步缓解，未治疗，发作较频繁。7小时前患者再次出现胸痛，位置同前，性质较前剧烈，伴后背部及左肩部、上颌部放射痛，伴大汗，无恶心呕吐，患者神志清，精神一般。既往史•患者既往有类风湿性关节炎病史多年长期服药治疗（具体不详），具有双下肢水肿。有脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动无力，生活尚能自理。冠心病病史5年，未正规服药。个人史•生于原籍，久居本地，有长期烟酒史40年，平均每日吸烟量约5支，饮酒少量，现已戒烟酒5年家族史•否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病体格检查•T36.7℃，P102次/分，R28次/分，BP154/41mmhg。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。辅助检查•7月2日血液学检查:超敏肌钙蛋白4.71ng/ml，心肌酶谱示肌酸酶同工酶163u/l，乳酸脱氢酶490u/l，葡萄糖5.5mmol/l,脑钠肽测定4810pg/ml•7月2日心电图：心率83次/分，V1-V5导联ST段抬高最高达0.5mv，I、AVL导联ST段抬高最高达0.3mv，III、V7-V9导联ST段压低约0.2mv初步诊断•1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型前壁心肌梗塞急性ST段抬高型高侧壁心肌梗塞心功能I级•2.脑梗死后遗症•3.类风湿性关节炎诊疗计划•1.绝对卧床休息，持续吸氧、心电监护•2.给予阿司匹林及波利维，低分子肝素钠抗凝、抗血小板治疗•3.改善冠脉循环、减轻心脏负荷•4.稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能•5.溶栓治疗•6.止痛，防治各种并发症及对症处理•7.完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情护理诊断1.疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关，关节疼痛：与风湿炎症有关。2.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。3.活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。4.潜在并发症：心律失常；心源性休克；猝死5.知识缺乏:对自身疾病不了解,缺乏疾病相关知识.护理措施•(1)卧床休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。•(2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。•(3)吸氧：给予4-6升氧气吸入。•(4)心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。•(5)饮食护理：最初2～3天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。•(6)心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测3～5天，若发现频发室早>5个／分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。•(7)排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。健康指导•1.饮食调节：低饱和脂肪和低胆固醇饮食•2.戒烟：积极劝导戒烟，并实施戒烟计划•3.心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。生活中应避免对其施...
