下载后可任意编辑第十一章 病案管理制度病案管理制度根据卫生部《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》有关规定，为加强医院病案资料的有序管理，特制定以下制度
一、病历保管与传递（一）患者住院期间（含留观室）的病历由所在病区负责集中统一保管
（二）患者出院以后（含留观室）的病历一律由病案室集中妥善保管
（三）出院时各病区（含留观室）的病历由各级医生签修后，由主班护士根据出院病历排列顺序初步整理，在规定时间内直接交病案室并签收
（四）送到病案室的出院病历，如有各类化验检查单未粘贴时可在 3 个工作日内归入出院病历中
（五）病历资料严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃取病历
二、病历签修（一）每份出院病历在病房必须由各级医师（含主任、副主任医师）完成所有修改、签字工作
对未能签改的出院病历，各级医师应贴上标签纸加以提示，并在 3 个工作日内到病案室完成修改工作
每月末 3 天的出院病历可直接到病案室签修
（二）在出院后 3 个工作日内仍未完成签修的出院病历，每月汇总，并列入科室工作质量考核
下载后可任意编辑（三）各科室病案质量专管员或医干督促病历的签修工作，并落实缺陷病历的整改工作
（四）出院病历在规定时间内仍未完成签修的，造成患者（或委托人）、保险公司、公安、司法机关等复印资料内容不符的，其后果由科室承担
三、病历管理与借阅（一）出院病历经各级医师修改签名后，即成为终末病历，由病案室翻拍成电子图像归档上架，原则上不出借
（二）除本科室医务人员及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅病历
（三）病历原件原则上不提供借阅，如科室因医疗、科研所需的病历资料，可向病案室提出申请，经同意后方可阅读翻拍病历
（四）病历原件借阅限定为死亡病历讨论、有医疗纠纷的病历死亡病历讨论须办理相关手续，期限不超过 7 个工作日
（五）因上级质控部门检查
